通络扶正汤与针刺联合治疗对中风后偏瘫患者NIHSS与运动功能的影响研究

张晶

泰山医学院附属新泰医院中医科，山东新泰 271200

中风属于老年群体中一种高病死率的常见疾病，西医上被归纳为脑血管疾病[1]，其临床表现为偏瘫、半身不遂等，无法自理，给患者的生活及生命带来严重威胁[2]。因此，及早对中风偏瘫患者采取治疗措施，能有效促进患者神经功能、运动功能的恢复[3]。临床多采用苍龟探穴针刺法治疗中风后偏瘫，虽有一定疗效，能抑制血小板聚集等，但预后不佳[4]。该研究将2017年8月—2018年10月期间我院收治的86例中风后偏瘫患者为研究对象，探讨通络扶正汤、苍龟探穴针刺法联合应用的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的86例中风后偏瘫患者根据数字排列顺序分为实验组与对照组。所选病例均确诊为中风偏瘫、生命体征正常、能配合该研究、自愿签署知情同意书；排除合并肝肾等严重功能疾病者、恶性肿瘤患者、精神障碍患者。实验组43例患者给予通络扶正汤、苍龟探穴针刺法联合治疗，其中女20例，男23例；年龄41～76岁，平均年龄（57.2±2.3）岁；其中21例脑出血，22例脑梗死。对照组43例患者单纯给予通络扶正汤治疗，其中女19例，男24 例；年龄 43～75 岁，平均年龄（56.8±2.1）岁；其中 22 例脑出血，22例脑梗死。该研究经该院伦理委员会批准，且两组患者临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，所有患者均行脑水肿缓解、血小板聚集抑制以及补给脑神经治疗。其次，对照组行苍龟探穴针刺法治疗：消毒后，取一次性0.30mm×40mm的毫针按照三进一退的方法主要刺手三里、百会以及足三里，其次对上星、曲池、悬钟、三阴交、肩髃等穴位进行针刺，进针至深部后，退至皮下，然后斜向四周，各穴位刺3次，30 min/次，1次/d，治疗30 d。实验组在对照组基础上给予通络扶正汤治疗，配方包含：络石藤、忍冬藤各5 g；乌蛸蛇、土鳖虫各 8 g；全蝎、钩藤、地龙各 15 g；鸡血藤 20 g；丹参 30 g；黄芪90 g；2条蜈蚣。1剂/d，水煎取液4 400 mL，早晚各一次，治疗 30 d。

1.3 疗效指标及标准

观察对比两组患者：①治疗前后NIHSS评分：根据神经功能缺损量表对两组患者神经功能进行评分，评分越低说明神经功能损伤越轻[5]；②运动功能：根据Fugl-Meyer运动功能量表评估，评分越高说明运动功能恢复越显著；③临床疗效：痊愈（医证候积分减少至少85%）、好转（中医证候积分减少70%～84%）、一般 （中医证候积分减少30%～69%）、无效（中医证候积分减少至30%以下），临床总有效率=（痊愈+好转+一般）/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计方法

本研究所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，[n（%）]为计数资料，χ2检验；（±s）为计量资料，t检验。 当P<0.05时，说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、运动功能评分比较

治疗前，观察组患者NIHSS、运动功能评分分别为（17.97±8.13）分、（33.32±5.80）分，对照组分别为（18.19±8.33）分、（32.83±5.51）分，相比差异无统计学意义 （t=0.1239、0.4016，P＞0.05）；治疗 30 d 后，实验组患者 NIHSS评分（11.73±2.94）分显著低于对照组（15.94±3.18）分，运动功能评分（63.39±6.25 分显著高于对照组（48.67±9.55）分，且组间差异有统计学意义（t=6.374 5、8.457 2，P<0.05）。 这说明，治疗后，实验组患者NIHSS、运动功能恢复情况均优于对照组。见表1。

表1 两组 NIHSS、运动功能指标比较[（±s），分]

表1 两组 NIHSS、运动功能指标比较[（±s），分]

组别对照组（n=43）实验组（n=43）t值P值NIHSS治疗前 治疗后运动功能治疗前 治疗后18.19±8.33 17.97±8.13 0.123 9 0.450 8 15.94±3.18 11.73±2.94 6.374 5＜0.00 1 32.83±5.51 33.32±5.80 0.401 6 0.344 5 48.67±9.55 63.39±6.25 8.457 2＜0.00 1

2.2 两组临床疗效比较

对照组中有15例患者治疗无效，其总有效率为65.12%，实验组中有5例患者治疗无效，其总有效率为88.37%。实验组临床有效率（88.37%）显著高于对照组（65.12%），且组间差异有统计学意义（χ2=15.144 3，P<0.05）。

表2 两组患者领总有效率比较

3 讨论

从中医角度看，中风偏瘫发病机制是气虚、血瘀[7]，患者表现肝肾亏虚、气血不足，从而逐渐恶化为神机受损、半身不遂，中医的治疗原则为行气活血、化瘀通络[8]。该文中应用的通络扶正汤是由乌梢蛇、丹参、黄芪等多种中药组成，藤类药物具有祛风通络的效果[9]，丹参、黄芪等能止痛消瘀[10]，乌梢蛇、蜈蚣等也是能达到活血消肿的功效，将这些药材联合使用，其活血化瘀、通络效果更佳[11]。中医博大精深，但起效慢，要想让中风后偏瘫患者得到更好的治疗，需要联合针刺疗法治疗，通过针刺手三里能达到润养脾燥的作用；针刺足三里，能达到补中益气、通经活络的作用[12]。大量临床数据显示，将通络扶正汤联合苍龟探穴针刺法应用到中风后偏瘫的治疗中，效果更佳，能有效促进患者脑损伤康复。

该研究结果显示，治疗30 d后，实验组患者NIHSS评分（11.73±2.94）分显著低于对照组（15.94±3.18）分，运动功能评分（63.39±6.25）分显著高于对照组（48.67±9.55）分，且组间差异有统计学意义（t=6.374 5、8.457 2，P<0.05）。 这说明，治疗后，实验组患者NIHSS、运动功能恢复情况均优于对照组；对照组总有效率 （65.12%）显著低于实验组（88.37%），且组间差异有统计学意义 （χ2=15.144 3，P<0.05）。这说明通络扶正汤联合苍龟探穴针刺法治疗中风偏瘫患者的临床效果优于单纯使用苍龟探穴针刺法治疗，说明通络扶正汤改善缺血、脑组织缺氧效果显著，同时加之苍龟探穴针刺法的疏通经络功效，两者之间协同补充，效果俱佳，学者李治忠探讨了通络扶正汤联合苍龟探穴针刺法对中风后偏瘫患者NIHSS及运动功能的影响，研究结果发现，观察组有效率89%显著高于对照组65%，差异有统计学意义（χ2=6.138,P<0.05）,与该结果一致[13]。

综上所述，对中风后偏瘫患者行通络扶正汤联合苍龟探穴针刺法治疗，能有效促进患者NIHSS以及运动功能恢复，提高临床有效率，利于预后，值得临床推广应用。