薄氏腹针联合常规体针治疗膝骨关节炎30例临床观察

杭州詹氏中医骨伤医院，浙江 杭州 310015

膝骨性关节炎作为(KOA)一种关节退行性疾病，其主要特征是关节软骨退变和继发性骨质增生，临床多变现为关节肿胀疼痛、或僵硬，严重时影响到关节运动功能，高发人群多为中老年患者[1-2]。目前治疗该病以口服非甾体类药物最多见，但长期服用副作用大，患者接受程度低。有研究表明[3-4]，针灸疗法对本病疗效良好，而相比传统体针，薄智云教授创立的腹针疗法因安全、高效受到越多越多临床医生青睐；因疼痛小，也更易推广。本研究采用腹针结合常规体针治疗膝骨性关节，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有60例膝骨性关节炎患者均来自我院门诊，就诊时间在2016年1月至2018年3月。对照组30例，其中男性13例，女性17例，平均年龄(61.35±6.45)岁，平均病程(4.76±2.73)年；治疗组30例，其中男性14例，女性16例，平均年龄(63.07±6.22)岁，平均病程(4.36±2.57)年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会骨科学分会修订的 《骨关节炎诊治指南》[5]。①近 1 个月内反复膝关节疼痛；②X 线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少 2 次)清亮、黏稠,白细胞<2000 个/mL；④中老年患者(>40 岁)；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②自愿接受相关疗程治疗；③患者年龄在40～85岁者；④治疗前1个月内及治疗中均未用任何镇痛药物或激素；⑤均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准者；②就诊前接受过激素、关节腔内注射等治疗者；③合并有其他骨病如骨癌、痛风等不属于骨关节炎的患者；④合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者；⑤治疗中出现任何不良反应者；⑥年龄≥85岁和年龄≤40岁者。

1.5 治疗方法 对照组采用传统体针，选穴：内外膝眼、膝周阿是穴、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。首先进行穴位消毒，针具规格0.25 mm×40 mm(苏州姑苏针灸器械有限公司生产，苏械注准20162270970)，手法取平补平泻，留针20 min，隔日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组在对照组的基础上加用薄氏腹针，穴位选取引气归元[6](中脘、下脘、气海、关元)，大横(双侧)，外陵(患侧)，下风湿点(患侧)；患者取仰卧位，对腹部穴位进行常规消毒，选用“薄氏腹针专用针”一次性管针(中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司生产，苏械注准20162270141)，规格为直径0.22 mm，长30～40 mm，按进针顺序必须严格按照上述取穴处方，进针后不进行任何补泻手法，留针20 min。拔针也需要严格按照进针顺序，先针先拔。隔天1次，隔日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 WOMAC骨关节炎指数量表[7]该指数量表综合评估膝关节疼痛、僵硬、功能障碍，相比其他评判指标更为客观。治疗前后各评定一次。

1.6.2 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》[8]分为临床控制、显效、有效、无效四个方面。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～94%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC评分比较 治疗结束后，对照组和治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且组间比较，治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 临床疗效 治疗结束后，治疗组总有效率为93.3%，显著高于对照组的80.0%，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 对照组和治疗组治疗期间未见血、尿常规或肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

膝骨关节炎治疗的重点是改善关节功能，减轻疼痛，降低致残率[9]。对照组传统体针所选取的穴位以局部为主，内外膝眼、梁丘、血海以及阿是穴，配合远道穴位足三里、阳陵泉、阴陵泉，共奏疏通气血、通络止痛之功。腹针是以神阙为中心的一个微针系统，腹针疗法[6]认为：经络始于胚胎期，是人体最早的调控系统和经络的母系统，具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的作用，内通五脏六腑，外连全身经脉，通过刺激腹部的经穴来调节周身气血。治疗组腹针处方中引气归元由中脘、下脘、气海、关元4穴组成，其重在补益肝肾；此外取足太阴脾经大横、足阳明胃经外陵健脾胃以祛湿消肿、通利关节；并且根据腹部全息理论，外陵正是膝关节之所处[10-11]。本研究在常规体针的基础上配合腹针，跳出局部取穴和循经取穴的范畴，从神阙布气理论着眼，通过调节肝肾脾胃的脏腑功能而更好的行气活血、通络止痛，从而提高疗效。

本研究结果显示，治疗后两组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均较同组治疗前显著降低和升高，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)，提示常规体针结合腹针疗法可以更好地缓解膝骨性关节炎患者的临床症状，值得临床推广。