化疗联合中药治疗中晚期胃癌45例临床观察

光山县人民医院 血液肿瘤科， 河南 光山

胃癌为临床常见恶性肿瘤，其发病率高居我国恶性肿瘤首位，且具有逐渐升高及年轻化趋势，本病多数患者确诊时已进展至中晚期，错失手术治疗机会，故病死率居高不下[1]。化疗作为延长中晚期胃癌患者生存期的主要方法，临床应用广泛，其中替吉奥+奥沙利铂(SOX)为中晚期胃癌常用化疗方案，在控制病情进展、改善患者生存质量方面具有一定效果[2]。近年来，中医药在胃癌治疗中展现出良好前景，其多机制、多层次的治疗作用越来越受临床重视[3]。笔者选取中晚期胃癌患者45例，观察参苡建中汤联合SOX化疗对患者免疫功能及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年6月我院中晚期胃癌患者90例，随机数字表法分为两组。对照组45例，女20例，男25例；年龄46～78岁，平均(62.43±7.53)岁；病程：1～6个月，平均(2.36±0.64)个月；病理类型：腺癌32例，粘液癌7例，印戒细胞癌6例；肿瘤位置：胃窦癌11例，胃底贲门癌15例，胃体癌19例；TNM分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期18例，Ⅳ期7例。研究组45例，女18例，男27例；年龄46～77岁，平均(61.73±7.24)岁；病程：1～6个月，平均(2.28±0.59)个月；病理类型：腺癌33例，粘液癌8例，印戒细胞癌4例；肿瘤位置：胃窦癌13例，胃底贲门癌14例，胃体癌18例；TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期20例，Ⅳ期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《胃癌诊疗规范》[4]中胃癌诊断标准；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；对本研究药物无禁忌；无沟通障碍；知晓本研究，自愿加入。排除标准：免疫性疾病患者；KPS评分≤60分者；预估生存期不足3个月者；严重心脑肝肾功能障碍者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 对照组采用SOX化疗方案治疗：口服替吉奥(齐鲁制药有限公司国药准字H20140137，每片含:替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg、奥替拉西钾19.6 mg)，1片/次，2次/d，分早晚两次服用，每个化疗周期21 d，第1～14 d用药，第15～21 d停药；第1～3 d加用奥沙利铂(海南锦瑞制药有限公司 国药准字H20143023)，用法用量：130 mg/m2奥沙利铂+500 mL葡萄糖静脉滴注。

研究组在对照组基础上加用参苡建中汤治疗，方剂组成：党参10 g，白术10 g，苡仁15 g，莪术10 g，白芍10 g，石见穿15 g，桂枝5 g，急性子10 g，生甘草5 g；用法用量：以上药物加水煎至200 mL，分早晚两次服用，1剂/d。两组均持续治疗4个化疗周期。

1.4 疗效判定[5]参照世界卫生组织发布的实体肿瘤疗效判定标准评估疗效。疾病进展(PD)：病灶最大直径之和增加>20%；疾病控制(SD)：病灶最大直径之和减少≤30%，或增加≤20%；部分缓解(PR)：病灶最大直径之和减少>30%，临床症状好转，持续时间>4周；完全缓解(CR)：靶病灶基本消失，临床症状明显改善，持续时间>4周。疾病控制率=(PR+CR+SD)/45×100%。

1.5 观察指标 ①两组疾病控制率；②两组免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，治疗前、治疗结束后采用流式细胞仪测定；③两组治疗前及治疗结束后生存质量，以欧洲癌症研究组织生存质量测定表(EORTCQLQ-C30)评估，总分100分，分值低者生存质量差。

2 结果

2.1 两组疾病控制率对比 研究组疾病控制率(88.89%)较对照组(68.89%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病控制率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后免疫功能对比 治疗前对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与研究组无明显差异(P>0.05)；治疗结束后，两组上述指标水平均较治疗前升高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组生存质量对比 治疗前对照组EORTCQLQ-C30分值与研究组无明显差异(P>0.05)；治疗结束后，两组EORTCQLQ-C30分值均较治疗前升高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

SOX化疗方案为中晚期胃癌患者的主要治疗方法之一，包含替吉奥、奥沙利铂，其中替吉奥是一种复方抗肿瘤药，口服用药后可在体内转化为5-氟脲嘧啶，同时拮抗5-氟脲嘧啶的分解代谢酶的活性，从而增加替加氟转化5-氟脲嘧啶的浓度，发挥抗肿瘤作用；奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物，其分子结构中的铂原子可与肿瘤DNA发生交叉联结，抑制DNA翻译、转录，二者均为临床常用抗肿瘤药物，联合用药具有协同抗肿瘤作用，治疗效果良好[6]。但单纯采用化疗远期疗效欠佳。

近年来，中医学辅助治疗胃癌逐渐受到临床重视，胃癌属于“胃脘痛”、“心下痞”、“反胃”等范畴，脾胃气虚、气滞血减为其根本病因，以和胃健脾、活血化瘀之法治之，可有效缓解其各项症状。本研究将中药方剂参苡建中汤与SOX化疗方案联合应用于部分中晚期胃癌患者，结果显示，对照组治疗结束后EORTCQLQ-C30分值低于研究组(P<0.05)。可见，二者联合在改善预后等方面具有显著优势。参苡建中汤由党参、白术、苡仁、莪术、生甘草等多种中药组成，其中党参具有补益中气、和胃生津之功效，苡仁具有清热排脓、健脾利湿之功效，白术可和中益气、除湿降燥，白芍及莪术可通络止痛、养血活血，急性子、石见穿具有活血化瘀之功效，桂枝能使经脉温通，生甘草具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛之功效，且能调和诸药，诸药合用，共奏和胃健脾、活血化瘀、补中益气、清热解毒之功效[7-8]。现代药理学研究发现，党参富含多糖，可通过调节免疫功能增强抗肿瘤效果[9]。苡仁含有薏苡仁酯，不仅具有增强机体免疫功能的作用，还能抑制癌细胞增殖，可用于胃癌及子宫颈癌的治疗[10]。本研究数据中，治疗结束后对照组CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均低于研究组，且对照组疾病控制率仅为68.89%，明显低于研究组88.89%(P<0.05)。充分证实参苡建中汤能有效改善中晚期胃癌患者免疫功能，这也是其重要抗癌机制之一，从而增强中晚期胃癌患者疾病控制效果。

综上，中晚期胃癌患者SOX化疗基础上联合参苡建中汤治疗，能明显改善机体免疫功能，有效改善患者生存质量，提高治疗效果，值得临床推广。