人迎寸口脉针法治疗腰椎间盘突出症35例临床观察

湖南省人民医院，湖南 长沙 410016

腰椎间盘突出症是针灸科临床常见病,临床主要表现为腰腿部的疼痛麻木不适，多伴有肢体活动受限。针灸疗法是临床治疗该病的主要有效手段之一。为探寻更好的针灸疗法，笔者将“人迎寸口脉”针法用于治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年9月湖南省人民医院马王堆院区(原湖南省马王堆疗养院)针灸理疗科门诊收治的70例患者作为研究对象，将患者按就诊顺序查询随机数字表随机分为两组。治疗组35例，其中男 17例，女18 例；年龄21～75岁，平均年龄(45±14)岁；病程2 d至20年，平均病程(15±8)个月。对照组35例，其中男16例，女19例；年龄22～73岁，平均年龄(43±16)岁；病程3 d至18年，平均病程(16±6)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照中华医学会2009年编著的《临床诊疗指南-骨科分册》[1]相关内容。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；依从性好，愿意停止其他治疗。

1.4 排除标准 合并其他严重慢性疾病者；不能完成规定疗程或有其他治疗干预者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用普通针刺，选用汉医牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×45 mm)，主穴取腰夹脊、阿是穴，根据下肢牵涉痛的部位选取配穴：下肢后侧痛取秩边、委中、承山等，下肢外侧痛取环跳、阳陵泉、绝骨等，下肢前侧痛取伏兔、足三里、解溪等，针刺得气后留针20 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.5.2 治疗组 ①脉诊：诊脉原则：人迎寸口辨阴阳，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三阴三阳。一辨阴阳：通过人迎寸口脉对比确定病位之阴阳。人迎脉力度明显大于寸口脉者为阳，病位在阳经；寸口脉的力度明显大于人迎脉者为阴，病位在阴经。二辨手足：通过辨寸口脉之浮沉确定病位之在手在足。浮则病位在手，沉则病位在足。三辨三阴三阳：通过辨别寸口脉的力度大小来判定病位之三阴三阳。寸口脉一盛为厥阴或少阳，二盛为少阴或太阳，三盛为太阴或阳明。②方法：通过脉诊确定病位在哪条经脉，即在哪条经脉上进行针刺。选用汉医牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×45 mm)，以阿是穴为针刺点，针刺得气后留针20 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.6 观察指标 疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)。

1.7 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中的疗效评定。治愈: 疼痛麻木症状消失，感觉肌力正常，直腿抬高试验阴性; 显效: 腰腿痛症状及体征明显改善，日常工作和生活影响不大; 有效: 腰腿痛症状减轻，活动轻度受限，影响日常生活和工作; 无效: 症状、体征无改善，无法坚持工作。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前后两组VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组在VAS评分上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后两组愈显率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，发作时严重影响人们的工作和生活。在治疗上分为手术治疗和保守治疗两种。手术治疗创伤大，风险高，术后可能出现并发症，故大部分患者倾向于保守治疗。针灸疗法是保守治疗中治疗该病的主要有效手段之一，在临床中笔者发现，常规针灸疗法有效率偏低，有部分患者疗效不佳，究其原因，可能与针灸治疗辨证论治不够精准有关。

人迎寸口诊法，最早见于《黄帝内经》。《灵枢·终始篇第九》[3]中记载：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴……”根据以上论述可以得知：人迎候阳，寸口候阴。然后根据脉“盛”之程度不同区分所在三阳三阴；而病位在手还是在足是根据脉“躁”与否来区分的：不躁在足，躁则在手。①关于盛的解释。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脉的三种不同力度，是人迎脉或寸口脉自身三种不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的经脉。故将上文理解为：人迎脉一等力度时，病位在少阳，二等力度时在阳明，三等力度时在太阳，寸口脉一等力度时，病位在厥阴，二等力度时病位在少阴，三等力度时病位在太阴，人迎脉与寸口脉皆为四等力度时，为关格。②关于“躁”的理解。《释名》[5]：躁，燥也，物燥乃动而飞扬也。从《释名》之意，将“躁”理解为“浮”更为适宜，“浮躁”与“沉静”相对，脉躁者即为浮脉，不躁者即为沉脉。“躁”者浮，在手；不“躁”者沉，在足。根据脉的“躁”与否即可判定病位是在手或是足。故笔者认为，人迎寸口诊法应理解为：人迎候阳经，寸口候阴经；寸口浮沉候手足；人迎寸口力度候三阴三阳。根据此脉法确定病位，再在相应经络上进行针刺，由此形成了人迎寸口脉针法。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴，多与跌扑损伤、风寒湿邪或气血瘀阻相关，其本为“肾虚”。常规治疗的辨证一般是经络辨证，多局限患者主诉所涉及的疼痛部位，不能准确全面地反映该病所涉经络。而脉象是全身气血最真实的反映，通过脉诊也最能反映疾病的本质，故“人迎寸口脉”针法通过探查人迎寸口脉力度的变化来感知病变的经络，辨证较之常规针法精准。腰椎间盘突出症，从人迎寸口脉诊来看，人迎脉等于寸口脉的情况最为常见，人迎脉小于寸口脉次之，人迎脉大于寸口脉最为少见；而寸口脉上，“二盛”而沉的情况较为多见，“一盛”而沉次之，余亦可出现反映其他经络的脉象。人迎寸口脉诊辨证较常规针法精准，故而针刺疗效也较好。但人迎寸口脉诊对于医者脉诊要求也更高，如果对于脉象把握不准，疗效也不佳，故而要求医者要经常练习诊脉，提高脉诊的精准度。

综上所述，人迎寸口脉针法，对腰椎间盘突出症疗效较好，亦可应用于其他针灸科常见疾病，还有待进一步研究和推广。