针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病68例临床观察

郑州大学第二附属医院(南阳路院区)康复科，河南 郑州 450000

随着社会的发展，人们工作和生活的压力增大，颈椎病的发病率不断升高。其中椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，导致颈椎动脉狭窄，引起椎-基底动脉供血不足，从而产生眩晕、呕吐等症状，严重者出现体位性猝倒[1]。颈椎病属于中医的“眩晕”范畴，中医治疗该病方法较多，包括牵引、推拿、针刺、针灸等[2]。本研究选取136例椎动脉型颈椎病患者，观察针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎动脉型颈椎病患者，随机将患者分为对照组和研究组各68例。对照组男39例，女29例；年龄32～54岁，平均(45.2±3.8)岁；病程5个月至6年，平均(3.5±1.2)年。研究组男37例，女31例；年龄29～55岁，平均(45.8±4.3)岁；病程7个月至7年，平均(3.6±1.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》[3]的椎动脉型颈椎病的标准：①有“猝倒”病史，伴有颈性眩晕，旋颈试验呈阳性；②疾病发作时，颈部活动受限；③患侧肩胛骨内上角触摸有条索状硬结，伴有压痛及头晕、头痛及耳鸣等症状；④舌淡，苔白腻；⑤X片显示椎间小关节不稳。

1.3 纳入标准 ①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准；②患者对本研究知情同意；③神志正常，言语表达清晰，无精神疾病；④本临床观察经医院伦理委员会批准，通过审核。

1.4 排除标准 ①心肝肾肺等脏器疾病；②耳源性、眼源性、高血压等引起的眩晕疾病；③过敏体质及昏针者；④颈椎骨折、结核、肿瘤者。

1.5 方法 对照组使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉风池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，约7 min；然后用滚法、四指揉法于颈背和枕部，约10 min，对于颈部有条索状者，给予弹拨法5min左右。对颈椎不稳或弧度改变者，使用正骨手法，操作如下：根据X片显示的小关节不稳定节段，将患者颈椎向前倾至特定角度，使颈椎旋转时力点落于错位椎体。患者双手垂直于身体两侧，医者左手托患者枕部，右手托下颌部，将患者头轻轻摇动，摇至最大限度，右手用有限度的右转“闪动力”，向左方如法重做一次，使关节复位。1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。

研究组在对照组基础上使用针刀治疗，患者取俯卧低头位，根据X线及压痛点取7个点为治疗点，自病变椎体棘突下依次选3点，旁1.5寸分别取4点，用无菌划线笔作标记，1%利多卡因注射液进行局部麻醉，常规消毒皮肤，使用4号针刀，与水平面呈45°垂直皮肤进针，插入第一点，进行纵向剥离，至针下出现松懈感。然后调转刀口，于0.05 cm内行横向剥离，提针至皮下，向左右45°各铲3刀，留针，依次剥离以下两点，之后对旁开4点进行剥离，操作完成后，拔出针刀，压迫止血。5～7天治疗1次，共治疗3次。

1.6 观察指标 治疗结束后，比较两组疗效；治疗前后，使用VAS评价颈椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛；随访6个月，使用NDI[4]评价颈痛对患者日常生活的影响，包括日常生活能力与颈痛及相关症状两部分，10个项目，总分0～50分，分值越高，颈椎功能障碍越严重。

1.7 疗效评价[3]治愈：头晕、头痛、耳鸣、颈部疼痛等症状消失，颈椎活动恢复正常；显效：症状明显减轻，颈椎活动基本正常，不影响工作、生活；有效：症状有所减轻，颈椎活动范围有所好转，对工作、生活稍有影响；无效：症状及颈椎功能无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组NDI评分与VAS评分比较 治疗前，两组的NDI评分与VAS评分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组的NDI评分与VAS评分均明显降低，研究组NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组NDI评分与VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

椎动脉型颈椎病发病主要是颈椎平衡失调，长时间低头、不正确坐势、劳累等引起颈肩部肌肉、肌腱等软组织受损，出现颈椎失衡，在长期修复过程中，形成椎关节错位、变形、粘连、增生、瘢痕及无菌性炎症，导致椎间孔出现狭窄，压迫椎动脉神经、血管等，从而出现一系列症状[5]。

中医认为，颈椎病发病是由于人体上部经气不足，气血无法上荣，脑失所养，气血流通出现障碍，不通则痛[6]。推拿通过对相关穴位及病灶进行按摩、弹拨等，松解粘连，消除局部炎症，缓解肌肉痉挛，加速血液循环，改善血流动力学平衡，最终恢复颈部的动力平衡[7]。正骨可纠正小关节的错位，减轻椎动脉的受压，恢复颈椎生理曲度和颈椎间稳定性，改善脑部供血，从而可解痉镇痛、舒筋活络[8]。

针刀是将中医的针刺与西医手术刀结合在一起，发挥了针和刀的双重作用，针刀治疗可松解粘连的软组织，解除对神经的压迫，恢复颈部平衡；还可改善椎动脉的血供和颈部血液循环，消除肌痉挛，加快炎症吸收，从而解痉止痛；还可激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质[9,10]。针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病可起协同作用，增强疗效。本文结果显示，研究组的总有效率为91.2%，对照组的总有效率为72.1%，研究组的总有效率明显高于对照组，治疗后NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可明显改善患者颈部功能，减轻患者疼痛。