丹栀逍遥散加味联合火针治疗女性轻中度寻常痤疮30例临床观察

1.云南中医药大学，云南 昆明 650011；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

痤疮是一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病多与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症等因素相关。随着现代社会的发展，人们的生活作息、饮食习惯、周围生活环境的改变及生活学习压力的增大，痤疮的发病率不断增高，尤其是女性患者[1]，严重影响其工作与学习。目前西医治疗痤疮多采用维A酸类、抗生素类及激素类等药物，患者对维A酸类、激素类药物多有恐惧心理，且存在不良反应。中药治疗相对来说，不良反应小，患者依从性好。笔者运用丹栀逍遥散加味联合火针治疗肝郁血虚内热型女性轻中度寻常痤疮30例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2017年12月于云南省中医医院皮肤病专科医院门诊就诊且符合标准的60例女性患者，随机分为对照组和治疗组，各30例；对照组年龄在18～30岁，平均(23.74±3.80)岁；病程2～5个月，平均病程(4.67±0.44)个月。治疗组30例，年龄19～28岁，平均年龄(24.1±2.86)岁；病程3～6个月，平均病程(5.03±1.16)个月。两组在年龄及病程等一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[2]：①好发于青少年；②皮疹主要发生于颜面和胸背部，以黑头、白头粉刺，炎性丘疹、脓疱为主要特点，常伴皮脂溢出；③无自觉症状，或伴有不同程度痒痛。

1.2.2 临床分级 参照痤疮国际改良法进行分级[2]：①轻度(Ⅰ级)：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数≤30个；②中度(Ⅱ级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，30个<总病灶数≤50个；③中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，50个<总病灶数≤100个，结节≤3个；④重度(Ⅳ级)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数≥100个，结节或囊肿>3个。

1.2.3 中医肝郁血虚内热型痤疮诊断标准[3]①丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出；②皮疹反复发生；③情志抑郁，善太息，或急躁易怒，或自汗盗汗，伴口燥咽干，小便黄，大便干结，或经前乳房胀痛，月经不调，④舌红苔薄黄，脉弦虚数。

1.3 纳入标准 ①符合西医及中医证候诊断标准，且痤疮分级为轻中度患者；②年龄在18～30岁之间的女性患者；③治疗前1月内未行任何治疗且治疗中不参加其他临床试验者。

1.4 排除标准 ①妊娠期或哺乳期妇女，精神病患者；②依从性差，治疗期间未按治疗方案治疗者；③在治疗过程中有不良反应者。

1.5 方法 对照组内服中药丹栀逍遥散加味，当归15 g，白芍30 g，炒柴胡15 g，茯苓30 g，白术15 g，炙甘草15 g，薄荷15 g，牡丹皮15 g，炒栀子15 g，丹参30 g，皂角刺15 g，紫花地丁15 g，郁金15 g，鸡内金30 g。上药冷水浸泡1 h，小火煮沸10 min，每次150 mL，每天2次，饭后服，1剂/2d。

治疗组：①给予上述中药汤剂内服；②火针局部皮损治疗：患者充分暴露皮疹处，进行常规消毒，取无菌针灸针(环球牌；苏州环球针灸医疗器械有限公司；规格：0.35×25 mm)，烧针后，垂直快速刺入皮疹，且快速出针。若为丘疹、脓疱，针刺后，用无菌棉签轻轻挤压，以排出内容物。若为结节，可在皮损周围散刺。治疗后，面部火针处3 d不能接触水。2组疗程治疗周期均为4周，火针治疗为1周1次，共4周；治疗期间嘱患者辛辣油腻之物，切勿熬夜。

1.6 疗效判定

1.6.1 皮损评分标准 参照《中国痤疮治疗指南》的评分标准[4]。结节、囊肿的个数、大小、部位、硬度、颜色等计分，其和为皮损总分。皮损个数：2 分(1～3 个)；4 分(4～6 个)；6 分(6 个以上或融合成片)。皮损大小：2分(最大皮损小于0.5 cm×0.5 cm)；4 分(最大皮损介于2分和6分之间)；6分(最大皮损超过1 cm×1 cm)。皮损部位：2分(面、颌、颈、背中的1个部位)；4 分(面、颌、颈、背中的2个部位)；6分(面、颌、颈、背中的3个部位以上)。皮损质地：1分(柔软)；2 分(中等硬度)；3 分(硬)。皮损颜色：1分(浅淡)；2分(暗红)；3分(鲜红)。

1.6.2 中医体质积分 采用中华中医药学会颁布《中医体质分类与判定》[5]中的自测表，统计患者治疗前后体质转化分数，即体质积分。转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。原始分=自测表中各条目分值总和。

1.6.3 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。痊愈：皮损基本消退，或仅遗留少许色素沉着，红肿疼痛消失，疗效指数≥95% ；显效： 皮损大部分消退，红肿疼痛较前明显减轻，疗效指数70%～95% ；好转： 皮损部分消退，红肿疼痛较前缓解，疗效指数为 50%～70% ；无效； 皮损消退较少，或皮损无明显改变或加重，红肿疼痛未减轻或加剧，疗效指数<50% 。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组皮损积分比较 治疗后，两组皮损积分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮损积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组中医体质积分比较 两组治疗后中医体质积分与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医体质积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

痤疮在中医古籍中称为“粉刺”、“面疮”、“酒刺”。《素问·生气通天论》记载：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”本病多见肺经风热证、肠胃湿热证、痰湿瘀滞证[7]。而在临证中，女性痤疮患者多见肝气不舒，郁而化火。女子以肝为先天，体阴而用阳，《妇人大全良方》记载：“女子郁怒倍于男子”。跟师学习中，对于轻中度女性寻常痤疮，黄虹主任认为多因肝气失于调达与疏泄，木乘脾土，则血虚脾弱，日久则郁而化火，加之素体阳热、嗜食肥甘厚味，火热之邪熏蒸面部，蕴结肌肤而发。

丹栀逍遥散为《太平惠民和剂局方》中的逍遥散化裁而来，在逍遥散基础上加牡丹皮、栀子，以达疏肝清热，健脾养血之功。原方中柴胡归肝、胆经，为疏肝之圣药，在方中既为君药，又为引经药，同时现代药理研究表明，柴胡具有保肝、抗炎、镇静与调节免疫等作用[8]。“肝体阴而用阳”，白芍归肝、脾经，养血以助敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，为血中气药；归、芍同为臣药；茯苓、白术、炙甘草健脾益气，为佐药；薄荷疏散郁热，搜肝风，助柴胡透达肝经郁热；栀子素能清三焦之热，清肝热，导热下行；牡丹皮清血中伏火，共为佐使药。黄虹主任在丹栀逍遥散基础上加丹参以增活血凉血消痈之功，加皂角刺、紫花地丁以清热解毒，消痈散结。《本草纲目》记载紫花地丁：“治一切痈疽发背，疔疮瘰疬，无名肿毒，恶疮。”，《本草经疏》：“郁金，本入血分之气药，其治以上诸血证者，正谓血之上行，皆属于内热火炎，此药能降气，气降……则血不妄行。”，加郁金以助行气解郁之功；鸡内金健助脾胃；全方共奏疏肝健脾，清热消痈之功。

火针为是古人抵抗疾病过程中的智慧结晶，在医学发展过程中，又加以改良，运用于当今临床中。《灵枢·宫针》曰：“粉刺者，刺插针则取痹也”。中医基础理论中提到“以热制热”、“火郁发之”等反治治则，可见用火针治疗痤疮便是效于上法。火针针刺皮损，使皮损内的炎性物质排除，起到开门祛邪，引热外出的作用，火针的高温，既可杀灭细菌，又可促进皮损的血液循环，加速皮损愈合，以增活血化瘀之效[9]。在火针使用过程中，要求施术者“快、准”，大大缩短了针刺时间，减轻了患者的灼热疼痛感。此法既能直达病所，又能促进皮损恢复。

本次研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组皮损积分、中医体质积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明丹栀逍遥散加味联合火针能有效治疗肝郁血虚内热型女性轻中度寻常痤疮，加速皮损痊愈，能够明显改善患者的中医体质。

综上所述，口服中药配合中医特色火针比单纯口服中药治疗轻中度的女性寻常痤疮疗效好，患者易于接受，不失为一种治疗痤疮的有效方法,值得临床推广。