血浆凝血酶原和纤维蛋白原在诊断60岁以下急性心肌梗死中的价值分析

刘 恩，杜 平

(重庆市云阳县人民医院 急诊科,重庆 404500)

急性心肌梗死(AMI)随着经皮冠状动脉介入术(PCI)的广泛应用，患者的住院病死率已经下降到约5%，影响患者预后的主要因素是心源性休克、室性心律失常、心力衰竭等危重并发症的发生率，早期诊断和治疗是减少并发症、改善AMI患者预后的最关键环节，但是约有1/4-1/3的AMI患者在发病最初数小时内心电图表现正常，肌钙蛋白等传统心肌损伤标志物在AMI发病早期也很难准确反映心肌坏死，因而有相当一部分AMI患者难以达到早期诊断，以致于延误治疗[1,2]，特别是AMI的发病年龄呈现出了明显的年轻化趋势，60岁以下的低年龄AMI患者在临床表现、心电图表现、实验室指标改变等方面均不及高龄患者明显，早期诊断难度更高[3]。凝血和纤溶失衡是AMI发病早期的重要表现之一，将凝血、纤溶指标联合应用时可提高AMI诊断的诊断效率，并可对疾病的危险分层、鉴别诊断以及预防发挥积极的作用[4]，本研究对血浆凝血酶原(FⅡ)、纤维蛋白原(FBG)在诊断60岁以下AMI中的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月-2018年8月医院急诊内科收治的、符合纳入标准的96例AMI患者作为病例组，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会于2015年制订的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断标准[5]，患者年龄均小于60岁，选取同期50例同年龄段体检者作为对照组。两组患者均经临床检查排除心力衰竭、心脏瓣膜病、房颤、动脉瘤、先天性心脏病患者；排除肝肾功能不全、血液系统疾病、血栓性疾病、风湿性瓣膜病、外围血管性疾病、营养不良患者；排除非冠状动脉粥样硬化原因导致AMI患者。所有患者均对本研究知情同意。

1.2 检测指标

采集两组研究对象的空腹外周静脉血样本，病例组于入院次日采集，对照组于体检当日采集，血样以枸橼酸钠进行抗凝处理后在室温下以3 000 r/min的速度离心15 min收集血浆样本，采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA法)对血浆中FⅡ、FBG水平进行检测。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象临床资料的比较

两组研究对象年龄、性别构成、体质指数的差异无统计学意义(P<0.05)，而病例组患者合并高血压、糖尿病、冠心病及具有吸烟史、饮酒史的比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象临床资料的比较

2.2 两组研究对象血浆FⅡ、FBG水平的比较

病例组患者的血浆FⅡ、FBG水平显著高于对照组，两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象FⅡ、FBG水平的比较

2.3 血浆FⅡ、FBG水平诊断AMI的价值分析

血浆FⅡ、FBG水平诊断AMI的AUC分别为0.694和0.866(P均小于0.05)，在Cutoff值下，两指标的灵敏度分别为0.656和0.625，特异度分别为0.740和1.000,准确度分别为0.698和0.813。见表3、图1。

表3 血浆FⅡ、FBG水平诊断AMI的价值分析

图1 血浆FⅡ、FBG水平诊断AMI的ROC曲线

3 讨论

在急诊内科，对于怀疑AMI患者做出早期诊断和及时治疗，能够最大程度地降低患者的病死率，对改善预后具有重要的意义[6]。目前临床上常用的指标有肌酸激酶同功酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、B型钠尿肽、C反应蛋白等，此外，和肽素、心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、生长分化因子-15等新型标志物也被尝试性地应用于临床研究。

本研究结果显示，年龄小于60岁的AMI患者表现为血浆FBG水平的升高，FBG在诊断AMI中具有较高的价值。FBG是凝血系统中的核心组份之一，在凝血过程的后期阶段发挥了重要的作用，因此，在急性血栓性疾病的早期，可观察到患者血浆FBG水平的迅速升高，如在急性脑梗死患者便可观察到血浆FBG水平的升高，而且进展型脑梗死的血浆FBG水平的升高幅度更大，该指标可用于辅助诊断和疾病病情评价[7]，AMI患者也会出现类似的变化[8]。相关研究结果显示，不同冠状动脉病变程度、危险度的AMI患者血浆FBG水平存在着显著的差异，随着冠状动脉病变程度的加重和危险度的升高，其血浆FBG水平也逐渐升高，并与冠脉病变积分呈正相关关系，血浆FBG水平较高患者的主要心血管不良事件发生率要显著高于血浆FBG水平较低的患者[9,10]。但也有研究结果显示，STEMI患者的PCI术后预后与活化部分凝血酶原时间(APTT)、组织因子(TF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-18)等凝血功能和炎症因子水平具有相关性，与血浆FBG水平无相关关系[11]，在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者，ST段无偏移者血浆FBG水平较ST段压低者明显升高[12]。因此，不同类型AMI患者的血浆FBG水平可能出现不同的变化趋势。

FⅡ在诊断AMI中也具有一定的价值，本研究结果显示，年龄小于60岁的AMI患者表现为血浆FⅡ水平的显著升高，但要显著低于血浆FBG指标。国内针对低年龄AMI患者的研究结果显示，FⅡ升高是低年龄段AMI发病的独立危险因素，但通过FⅡ水平诊断低年龄段AMI的价值较低[13]。

综上所述，年龄小于60岁的AMI患者可出现血浆FBG、FⅡ水平显著升高，这两个指标在AMI辅助诊断中具有一定的价值，特别是血浆FBG水平的诊断特异度较高。