精品医院感染控制文化建设探讨

文其武,罗爱武，卢秋君，李支猛

(中国人民解放军南部战区总医院卫勤部，广东 广州 510010)

医院文化是医院内部形成的独特的、为全体员工认可并共同遵守的价值观、行为规范和思想作风的总和[1]。精品医院的医院文化是凝聚精湛技术、精良装备、精准质量、精心服务和安全环境的核心。医院感控文化作为医院文化的重要组成部分，是指医院工作人员将感控理念与诊疗活动融为一体，自觉、有效和规范地执行感控规范和标准的行为。随着社会发展和医疗技术的进步，人们对医疗服务的期望和要求越来越高，医院感染控制作为保证医疗安全的重要环节之一，越来越引起各级政府、公众舆论的广泛关注，因此感控文化建设的水平已成为影响医院能否进入精品医院行列的关键要素之一，对医院的发展起着至关重要的作用[2]。本文通过对医院感控文化建设工作的回顾与分析，探讨助力精品医院建设的新途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月1日-2018年12月31日某院的所有临床科室、医技科室和后勤保障部门为研究对象。2018年1月1日开始实施医院感染控制文化建设的相关措施。

1.2 研究指标

统计与精品医院建设评价指标密切相关的重点数据，包括院感知识知晓率、多重耐药菌隔离措施落实率、住院患者抗菌药物合理使用率、主动开展感控自查工作科室占比。

1.3 研究方法

针对影响医院感染管理质量的因素，在全院各临床科室、医技科室和后勤保障部门进行医院感染文化建设。具体措施如下。

1.3.1战略文化建设 医院文化不是抽象的概念，它需要融入我们日常诊疗活动中。仅仅用制度去管理是被动的，只有用文化去感染大家，才能变被动为主动，使制度的约束成为无需提醒的自觉。医院感染文化建设的目标就是要让感控制度专科化、岗位化、流程化和习惯化，让各项感控措施习惯成自然。①营造浓厚的文化氛围。制定年度活动计划、医院感染文化建设计划，以科技文化周、世界主题日、院感重大事件通报分析、质量讲评、知识竞赛、授课培训、技能比武、演讲比赛、微视频、资料发放和MDT平台建设[1-3]等多种形式作为实现文化建设的手段。②完善制度及流程，尤其注重新知识、新理论宣教，将院感知识与科室的新技术、新业务紧密联系起来。③完善质量评价体系，将医院感染文化建设纳入医疗质量评价体系，制定考核目标及绩效考核标准，要求每季度进行记录。

1.3.2人员文化建设 医院感染伴随着医疗活动的出现而出现，医院感染管理贯穿于日常诊疗活动全过程，医院感染文化建设是涉及全院的工作。因此，医院感染的人员文化建设应把握四个重点：一是加强分类指导，根据医、药、护、技、工不同类别与工作性质制定不同的岗位责任与操作规程，对临床院感控制工作提出针对性的指导意见，协助临床共同解决问题。二是落实三级管理，充分发挥委员会的决策作用、职能科室的指导作用和科室感控管理小组的执行作用，制定年度、季度和月度计划，层层落实。三是强调全员参与，各科室的感控管理小组要定期牵头召开全科会议，通报感控质量考评情况，学习相关的感控知识，提出整改意见。四是开展绩效考核，对建设过程中表现优秀的个人和行为及时予以关注、通报表扬并发放奖励证书。

1.3.3多元融合的文化建设 医院各类别工作人员来自不同专业，包括行政、医疗、护理、药学、检验、医工、保健、信息、保洁、餐饮等，多专业背景人员具有多元化的思考方式，各类别人员具有其专业文化的具体表现形式，如行政管理人员比较注重大项活动的开展，希望通过组织科技文化周、世界主题日、院周会、院感重大事件通报分析等活动强化全院感控意识；临床科室主任更注重结合临床实际开展工作，通常利用早交班、科室例会等时机进行知识学习和质量讲评。医技人员对病例讨论更感兴趣，而护理人员更乐于参加演讲、知识竞赛等，保洁人员则更接受现场演示性的操作培训。对于宣教资料，年轻人普遍欢迎手机微课推送，陪护人员喜欢浏览宣传栏和单页资料。

1.4 统计分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，比较文化建设前后医院感染质量各项指标数据的变化，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

上述措施的实施取得了以下效果：通过感控工作目标的确立，提高了全院和科室的重视度、自觉性；丰富的文化活动提高了全员参与度、知识知晓度，从而促进了各项感控措施的落实。2017年1月1日-2018年12月31日(随机抽查)全院工作人员院感知识知晓率由49.05%上升至96.30%，多重耐药菌隔离措施落实率由50.00%上升到80.08%，住院患者抗菌药物合理使用率由57.69%上升至76.95%，主动开展感控自查工作的科室占比由19.64%上升至76.79%，各项差异均有统计学意义。具体情况见表1。

表1 医院感染文化建设前后医院感染管理质量指标比较(%)

3 讨论

医院感染控制工作是医院的重点工作之一，内容覆盖全院医、药、护、技、工、勤等各个方面，需要多学科协作[4-5]，医院文化建设需要多元文化内涵支撑。随着人类社会的发展和医学技术的进步，医院感染在性质、原因等方面都出现了很多新的变化，引发医院感染的因素随着医院的发展而不断增多并发生变化[6]，医务人员面临的挑战越来越多。在这个过程中，我们需要对不断出现的问题进行分析与研究，并提出更加有效的解决对策，而文化建设能有效促进医院感染管理质量提升，是助力医院质量建设的有效途径之一。

以抗菌药物管理为例，政策性、专业性都很强，涉及临床医疗、药学、检验、医院感染管理、病案质量、统计学、卫生经济管理等诸多学科，协调难度较大。既往靠行政手段强制执行，依从性不高，容易反弹。我们借鉴了目前国际上施行的抗菌药物科学化管理(AMS)策略目标[7]，建立了由临床药师、感染医师和微生物检验人员为主组成的多学科抗菌药物管理团队，依据药品说明书、《新编药物学》(2017版)[8]、《中国药典·临床用药须知》(2010年版)[9]，参照原卫生部2010年发布的《医院处方点评管理规范》(试行)[10]，制订了抗菌药物处方集，并定期开展医师教育；引入合理用药监测系统(PASS)，对抗菌药物的使用实施实时监控与干预，并在电子病历中将围术期用药进行严格限定；由抗菌药物管理团队成员定期实施合理用药干预，包括对用药医嘱进行审核(每日随机抽取一个诊疗组，对住院患者的医嘱进行审核)、PIVAS不合理用药干预(使用电子信息系统对病区提交的医嘱逐条进行审核，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份)。以《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)[11]为评价标准，从干预的基本情况、涉及的临床科室、干预类型、干预原因以及药品的种类分布等方面对抗菌药物管理数据进行分析，分析干预前后抗菌药物的相关使用指标。在此浓厚文化氛围的影响下，医师与药师的积极性明显提高，多重耐药菌隔离措施落实率也相应提高，体现了精品医院“精细管理、精致环境”的内涵，有效促进了精品医院的全面建设。