互动式护理干预联合管状吻合器结肠造口对Miles术后患者生活质量影响的研究*

侯 燕 赵卫东 韩国新

1.东平街道社区卫生服务中心护理部，山东 东平 271500； 2.东平县人民医院普外科，山东 东平 271500； 3.泰山医学院附属医院普外科，山东 泰安 271000

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国该病发病趋势有明显的上升势头[1]，Miles手术作为治疗直肠癌的经典术式，挽救了患者的生命，但是该术式需在患者左下腹部行永久性结肠造口，改变了Miles术后患者的生活方式和身体形象，影响了Miles术后患者的生活质量[2]。目前临床上传统的护理干预方式对Miles术后患者生活质量的改善起到了一定作用，但是和Miles术后患者对生活质量的的期望还有着一定的差距。为此我们采用互动式护理干预与管状吻合器结肠造口联合对Miles术后患者生活质量的影响进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2015年1月至2016年9月采用管状吻合器结肠造口的Miles术后患者156例，纳入标准为：①病理诊断明确者；②18岁≤年龄≤75岁者；③本人或陪护人员能熟练使用智能移动终端者；④自愿签署知情同意书、理解并配合该项研究者；⑤获得医院伦理委员会认可者。排除标准为：①患有其他器官疾病，需要进行系统治疗者；②伴有精神障碍者；③研究期间出现远处转移者；④中途因意外原因退出该项研究者。根据上述标准排除19例患者，纳入研究137 例，将患者随机分为两组，其中研究组68例，对照组69例，对研究组患者与对照组患者在性别、年龄方面进行比较。两组患者临床资料比较见表1。

表1 两组患者临床资料比较

表1 数据显示：研究组68例患者中男性37例，女性31例，对照组69例患者中男性35例，女性33例，χ2=0.118，P=0.731。研究组68例患者中年龄>40岁者51例，年龄≤40岁者17例，对照组69例患者中年龄>40岁者47例，年龄≤40岁者22例，χ2=0.797，P=0.372。二者比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 对研究组68例管状吻合器结肠造口的Miles术后患者采用互动式护理干预，具体措施如下：① 组成互动式护理干预活动小组，组织小组成员系统学习互动式护理干预的理念，学习互动式护理干预问卷的编辑，并熟练掌握“问卷星”APP的使用，在小组成员之间模拟使用“问卷星”APP进行调查问卷，收回问卷分析、总结问题，提出改进意见。②组成互动式护理干预群，由互动式护理干预活动小组成员每周轮流负责管理该群(这种管理方式不仅更有利于强化轮值小组成员的责任，而且的减少了互动式护理干预活动小组整体的工作量，在我国目前护理人员不足的现状下，有着重要的实际意义)，每周定期以群公告的方式给患者以及陪护人员推送互动式护理干预、管状吻合器结肠造口、Miles术式、造口护理的基本知识，深入浅出讲清楚、讲透彻，使患者及其陪护人员均能够了解互动式护理干预以及疾病的基本特点、护理要领。③使用“问卷星”APP编辑问卷，综合评估患者的病情，总结出共性问题作为问卷的内容并编辑成简单的单项选择题，在互动式护理干预群向研究组68名患者同步发放问卷，在限定的时间内收回试卷，分析总结共性问题和个别问题，针对个别问题与患者进行互动式护理干预。④由轮值的互动式护理干预活动小组成员每周在研究组患者中选择问题突出的患者进行电话随访，让患者主动提出需要解决的问题，及时给予解决，并建立问题反馈情况及互动式护理干预效果记录。⑤互动式护理干预主要内容以造口并发症发生率、参加社会活动发生率、造口相关医疗费用发生率几个方面作为量化指标。

1.2.2 对照组 对照组69例管状吻合器结肠造口的Miles术后患者采用传统的护理干预，具体措施如下：①分析患者术后病情、陪护人员情况，以向患者宣教Miles术后结肠造口的基本原理、可能出现的并发症等。②加强术后护理，帮助患者及其陪护人员选择不同类型和型号的适合患者的造口袋，在床旁演示造口黏膜周围皮肤清洁以及清洗、更换造口袋的流程，减少对造口黏膜以及周围皮肤的刺激。③根据出院医嘱进行常规造口相关知识健康教育，为患者准备出院自我护理指导手册，协助营养师为患者制订饮食方案，发放患者出院联系卡，与患者约定电话随访时间段，为患者预约门诊复诊时间。

1.3 患者生活质量评价

利用“问卷星”APP在线设计生活质量问卷、采集患者相关数据，分析比较传统式护理干预及互动式护理干预二者对患者生活质量的影响，研究周期为1年。患者生活质量评价指标主要包括以下三个方面：①造口并发症发生率，通过问卷反馈数据结合与患者互动情况二者结合客观反映造口并发症的发生率。②参加社会活动发生率，通过患者参加社交活动的人数和频次对两组患者进行比较。③造口相关医疗费用发生率，通过医院信息系统提取两组患者的诊疗信息，确定与造口相关的医疗费用情况。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行统计分析处理，对数据资料采用χ2检验，检验标准α= 0.05。

2 结 果

两组患者造口并发症、参加社会活动、造口相关医疗费用比较见表2。

表2 两组患者造口并发症、参加社会活动、造口相关医疗费用比较

表2数据显示：研究组68例中造口并发症发生人数为13人，发生频次为15次，对照组69例中造口并发症发生人数为37人，发生频次为42次，通过两者数据比较χ2=0.970，P=0.001；研究组68例中参加社会活动人数为59人，发生频次为66次，对照组69例参加社会活动人数为21人，发生频次为25次，通过两者数据比较χ2=0.875 ，P=0.032 ；研究组68例中造口相关医疗费用人数为9人，发生频次为12次，对照组69例口相关医疗费用人数为28人，发生频次为34次，通过两者数据比较χ2=0.854，P=0.034；从上述三组数据分别可以看出二者之间均有明显差异(P<0.05)，有统计学意义。

3 讨 论

近年来随着我国经济社会的发展，居民饮食结构发生了改变，我国直肠癌的发病率呈现上升趋势，有学者研究显示，Miles术后造口患者人数每年新增约10万例[3]，患者术后生活质量的护理干预日益成为临床护理工作需要解决的重要课题。Miles术后患者生活质量的影响因素中造口并发症的发生率起着重要的作用，本研究采用互动式护理干预联合管状吻合器结肠造口，造口直径大小一致、边缘整齐，有效地减少了造口狭窄、皮肤凹陷以及粘膜外凸的发生，从而降低了造口护理的难度[4]。Miles术后造口患者传统的护理模式局限于患者住院期间的护理干预，更多的是护人员通过造口知识宣教、指导患者及其陪护人员进行造口护理等多种形式的护理干预，这种模式对于患者出院后的护理干预达不到患者的要求，患者主动参与的积极性不高。互动式护理干预通过问卷调查反馈分析及时获得患者信息，充分利用互联网移动终端的便利性[5]，有效地鼓励患者积极与护理人员互动交流，增强了患者参加社会活动的自信心。互动式护理干预的实施从一定程度上降低了患者造口并发症的发生率，提高了患者参加社会的的发生率，并且还减少了患者造口相关医疗费用的发生率，从而从不同的维度提高了Miles术后造口患者的生活质量，减轻了患者及其家庭的经济负担和社会负担。

总之，Miles术后患者生活质量是临床护理亟待解决的重要课题，互动式护理干预联合管状吻合器结肠造口为Miles术后患者生活质量的提高提供了一项有效的护理干预措施，具有临床推广的价值。