急性肺栓塞(APE)合并右心功能不全(RVD)时心电图(ECG)的表现及临床应用价值分析*

陈 岚

皖南医学院附属弋矶山医院心功能科，安徽 芜湖 241000

急性肺栓塞(APE)是指内源性的栓子对肺动脉系统形成堵塞所引发的肺循环障碍，APE的临床发病率和死亡率均较高，且容易发生误诊。通过对APE患者的病情程度进行准确评估，对于患者的治疗以及预后改善均具有重要意义。高危APE患者通常并发右心功能不全(RVD)，此类患者的预后较差，且死亡率更高。通过早期发现APE并发RVD将对临床治疗方案拟定发挥有效的指导性作用[1]。本次研究将着重分析APE并RVD患者的主要心电图特征，以期为患者的临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2013年1月至2018年1月诊治的APE并RVD患者20例作为此次的研究样本，并纳入观察组，另选择同期治疗的APE未合并RVD患者20例作为对照组。观察组：男性13例，女性7例；年龄36～87岁，平均(62.3±0.4)岁。对照组：男性11例，女性9例；年龄34～88岁，平均(61.8±0.6)岁。两组患者的线性资料对比较为均衡，具备可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均于入院后24h之内接受心电图检查，均以十二导同步心电图进行描记，并接受超声心动图检查，运用GE彩超诊断仪，选择胸骨旁左侧长轴、大动脉短轴以及心尖四腔作为切面，分别观察患者心脏各腔室的具体情况并记录相关指标。

1.3 评价指标

对比两组患者的心电图特征、超声心动图指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的心电图指标比照

观察组患者的胸前T波倒置发生率较对照组更高，特别是TV1～V4倒置、TV1～V6倒置、TIII或TaVF倒置发生率均较对照组明显更高，组间对比有显著差异(P<0.05)；同时观察组患者的V1～V3 ST抬高、V1 ST抬高、CRBBB、SIQIIITIII、aVR终末R波、aVR ST抬高、窦性心动过速、顺钟向转位以及电轴右偏发生率均较对照组明显更高，组间对比有显著差异(P<0.05)。

表1 两组患者的心电图指标比照[n(%)]

2.2 两组患者的超声心动图指标比照

两组患者的右室流出道内径(RVOT)指标并无显著差异(P>0.05)；而观察组患者的三尖瓣返流速度(TR)、肺动脉收缩压(SPAP)指标均较对照组显著更高，两组对比有显著差异(P<0.05)。

表2 两组患者的超声心动图指标比照

3 讨 论

APE患者病情严重程度同心电图改变之间呈现正相关关系。诸多研究均表明患者的心电图特征可反映APE患者危险分级，尤其是在右心功能不全的预测中具有较高价值。有研究指出[2]，APE并发RVD患者出院后复发血栓栓塞率较单纯APE患者明显更高。本次研究结果提示，APE患者并RVD时更容易出现T波倒置，特别是V1～V3 T波倒置的组间差异较为显著。有研究指出[3]，T波倒置可对APE患者治疗期间并发症及死亡率进行独立性预测，而患者胸前T波倒置可对此类患者并发症风险性进行评估。当患者出现APE时其肺动脉主干以及分支出现阻塞，而肺内血液的循环阻力进一步增加，使得右室负荷剧增，致使右室功能不全，发生排血量显著减少[4]。再加上各类化学介质大量释放，引发冠脉收缩和心肌缺血，进而产生ST-T改变。有研究指出[5]，新产生的右束支组织通常也提示患者发生肺动脉栓塞，而APE患者发生右束支阻滞通常属于一过性改变，当患者右心血流动力学恢复正常后，该症状将消失。SIQIIITIII属于APE患者比较典型的临床心电图表现，可反映出患者发生右心室扩张。QRS初始量若像右上侧偏移时，可对此类患者发生急性右心功能不全产生提示价值[6]。而aVR导联属于唯一处在右上象限的导联，可反映出患者心脏右上侧电活动。除此之外，也有研究中指出，aVR导联ST段抬高同患者频繁发生RVD及复发性血栓栓塞等事件密切相关，同时患者住院期间的病死率也将进一步上升[7]。

本次研究着重分析APE并RVD患者的心电图特征,T波倒置总数能够反映出患者的预后情况。胸前导联T波倒置发生左移，大部分出现在危重患者当中，如若伴随RVD患者，其临床预后效果更差，患者持续性右心功能不全和复发血栓栓塞事件显著相关[8]。针对此类患者需要定期加强监测，同时需要评估患者需要延长院外抗凝周期与否，进而降低患者血栓复发风险。而通过心电图检查，可在较早时间内对高危患者进行初筛，其重复性又能够对患者实现后续追踪并对其心功能变化实现动态识别。在临床工作当中需要将心电图结合患者临床症状以及超声心动图和CT肺动脉造影等，进行综合评判，进一步提升心电图在此类患者临床诊断及治疗中的应用价值。

综上所述，APE并RVD患者更易发生T波倒置情况，同时具典型的CRBBB、窦性心动过速、SIQIIITIII等心电图表现。