糖尿病白内障手术前后黄斑区厚度的对比观察*

崔兰君 矫兵田

德州市优抚医院，山东 德州 253000

眼底病变是糖尿病的常见并发症，是由细胞变性、基底膜增厚、血-视网膜屏障受损所致的视网膜缺血、水肿[1]。当前，手术治疗是白内障治疗的主要方式，以超声乳化摘除联合人工晶体植入术为主。但在临床研究中发现，糖尿病患者白内障术后易出现黄斑水肿，影响患者视力。本研究回顾分析了我院138 例(138眼)白内障患者手术治疗的临床资料，现将研究结果作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2018年8月在德州市优抚医院眼科行白内障手术患者138例(138眼)作为研究对象。纳入标准：患者各项检查资料齐全，手术顺利，无任何术中术后并发症。糖尿病组糖尿病视网膜病变为I～III期，非糖尿病组眼底基本正常。排除标准：术前白内障较重无法完成OCT检查者；术前有明确黄斑水肿、黄斑变性等其他眼底疾病；术前大度数屈光不正影响术后视力评估；术后角膜水肿、后囊膜破裂等其他可能影响视力的混杂因素。根据是否合并糖尿病分为两组，糖尿病组45 例(45 眼)，非糖尿病组93例(93眼)。其中，糖尿病组男17例，女27例，年龄54～76岁，平均年龄(70.53±6.64)岁，眼底糖尿病视网膜病变程度为I～III期，术前空腹血糖浓度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病组男46例，女47例，年龄55～74岁，平均年龄(70.68±6.57)岁，排除各种眼底病变。经组间比较，两组患者一般资料对比无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法 两组患者入院后，术前术后常规行视力、眼压、眼底等相关检查，排除其他各种可能影响视力的因素。所有患者均由同一位经验丰富的医生进行手术，术中所用耗材和晶体为同一型号。患者行透明角膜切口，连续环形撕囊后，超乳去掉核块，注吸残余皮质后，植入折叠型人工晶状体。术后常规抗感染、抗炎治疗。

1.3 观察指标 采用OCT检查患者术前、术后1 d、术后1周及术后1月黄斑中心凹区(直径1 mm)、内环区(中心凹外1 ～ 3 mm)和外环区(中心凹外3 ～ 6 mm)视网膜厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，组间比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验；P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后两组患者中心凹区视网膜厚度情况 经组内比较，非糖尿病组患者术前、术后1 d、1周、1月，中心凹区视网膜厚度无显著性变化，不具有统计学差异(P>0.05)；糖尿病组患者术后1d的中心凹区视网膜厚度无显著性变化，不具有统计学差异(P>0.05)；术后1周、1月，中心凹区视网膜厚度变化显著，具有统计学差异(P<0.05)。具体见表1。

表1 手术前后两组患者中心凹区视网膜厚度情况

注：#表示与术前比较，P<0.05。

2.2 手术前后两组患者内环区视网膜厚度情况 经术前术后比较，两组患者均内环区视网膜厚度均无显著性变化，不具有统计学差异(P>0.05)。具体见表2。

表2 手术前后两组患者内环区视网膜厚度情况

2.3 手术前后两组患者外环区视网膜厚度情况 经术前术后比较，两组患者均内环区视网膜厚度均无显著性变化，不具有统计学差异(P>0.05)。具体见表3。

表3 手术前后两组患者外环区视网膜厚度情况

3 讨 论

近年来，临床数据显示，糖尿病合并白内障患者人数呈上升趋势，术后黄斑水肿的发生率较大[2]。方廷兵，严浩[3]的研究表明：糖尿病眼底病变是导致患者白内障术后黄斑水肿的高危因素,对糖尿病患者术后视力恢复有较大影响。

OCT检查，具有无创伤、非接触性等特点，能够对患者黄斑区视网膜的内外部结构清晰显示，且实现了对视网膜厚度变化的定量分析，进而帮助医生全面了解患者视网膜水肿、出血、渗出情况以及术后视网膜的变化过程[4]。本研究数据显示，白内障患者术后行OCT检查，能够对患者术后黄斑区的厚度变化实现有效检测。非糖尿病组术后 1 d、1周及1月的中心凹区厚度与术前比较，差异无统计学意义，糖尿病组术后 1 周、1月黄斑区视网膜厚度与术前相比，差异有统计学意义；两组术前和术后内环区、外环区视网膜厚度对比，差异无统计学意义。这与仁哲、金花、崔刚[5]等的研究结果一致。从临床研究来看，这一情况的发生可能与糖尿病患者视网膜病变导致眼底血管功能不良有关。患者在术后积极有效地进行非甾体类抗炎药治疗，其效果并不显著，这是因为糖尿病患者视网膜病变发生于治疗之前，在手术等的刺激之下，患者黄斑区水肿情况更加显著 。在视网膜尚未发生糖尿病视网膜病变时行白内障手术，术后并发症发生率相对较小[6]。

总之，合并糖尿病白内障患者，在术后黄斑区视网膜厚度明显增加，非糖尿病白内障患者术后黄斑区厚度变化不明显。通过OCT检查，可以指导合并糖尿病白内障患者术后治疗。