运用SPD管理模式对医院医用耗材精细化管理的影响

李路其

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

引言

医疗科学技术的发展和材料科研水平的提升，使得医用耗材在临床医学中的使用量越来越多，医用耗材也成为了医疗活动的重要内容之一。而随着医保控费、耗材两票制、三六合一等各项医改政策的推进实施，这样强化医院医用耗材的精细化管理，节省医院的运营成本，降低医院耗材的损耗，提升医院市场竞争力，成为了当前各公立医院急需解决的重要问题。医院建设智能化医用耗材管理体系，应用SPD管理，能够对整个医用耗材管理流程实施精细化管理，为临床提供高效、规范、简便的服务，提高临床满意度。本文以此为背景，分析研究运用SPD管理模式对医院医用耗材精细化管理的影响。

一、SPD管理模式概念

SPD管理模式是现代医疗机构广泛推崇的一种供应链管理模式，其是将医院医用物资管理部门作为主导，将物流信息技术手段作为工具，依靠合理使用社会资源，集中管理全院医用物资在院内的供应、加工和推动等院内物流的一种方法。其实现了信息化物流技术和医院较复杂现场运营的有机结合，其模式下的院内医疗物资物流管理主要分为三部分，分别是面向供应商的采购、供应管理，库存加工管理以及推送管理。对于目前许多医院重视管理过程单一环节管理的局限性问题，SPD管理模式能够综合考量医用耗材在医院各个环节流动中的特点、运作规律以及相互间的联系，配合物流和供应链管理理念，对过去的传统医用耗材物流系统进行优化和流程再造，因此成为了一种十分适宜当前新医改背景的管理模式[1]。（见下图1）

二、医院医用耗材管理存在的问题

（一）医用耗材成本高

医用耗材成本在医院成本中的占比越发增加，而到这一现象的原因是多方面的，站在医院外部角度来看，是因为医用耗材成本逐年升高，且医用耗材从生产商到患者的中间经历许多加价环节，因此价格居高不下。站在医院内部角度来看，存在医用耗材浪费问题严重和医用耗材物流管理效率不高这两个问题。医用耗材浪费的问题产生，是因为临床不规范的操作产生大量废弃品，对进口医用耗材的依赖和过度使用，以及未合理预测耗材消耗情况而产生的库存过剩和过期报废。医用耗材物流管理效率不高问题的产生，是因为传统采购方式单一，和多家供应商之间通过电话报单采购，耗时效率差，且库存管理模式落后，库存补货一般使用“以消定采”模式，难以实施医用耗材的高效管理。

图1 SDP管理模式

（二）医用耗材管理信息化不足

当前的医院信息化虽然得到了快速的发展与普及，但基本体现于就诊预约、病房管理以及病历管理等医疗活动方面，而医用耗材方面的管理信息化仍不足，其主要体现于三个方面：第一，医用耗材供应与采购业务信息化不足，一些医院未应用集中化供应采购平台，而电话、短信等方式的订单处理难以有效满足供应采购需求。第二，医用耗材院内库存管理信息化不足，一些医院没有建立起院内医用耗材管理平台和信息识别系统，因此无法及时掌握各库房的库存状况和耗材情况，采购存在盲目性。第三，数据分析和应用的意识缺乏，一些医院未了解到采购数据统计、需求信息预测和库房信息管理的重要性。

（三）医用耗材管理不规范

医院医用耗材的不规范化管理主要体现在两个方面，一方面是医用耗材不规范化使用。这些年，国内公立医院时有医疗安全事故发生，影响医院的正常运作和人们的信任感，事故出现的原因除了医务人员的大意和医疗技术的局限外，还存在医用耗材的使用问题，因为一些医院缺乏规范的医用耗材质控监管制度，因此无法有保障医用耗材的质量、安全、供应及时以及好操作等，从而拉低医疗服务质量，致使医疗事故频发。另一方面则是医用耗材不规范化收费。因为医院医用耗材消耗收费监管和支付制度的缺失，经常会发现一些医院存在医用耗材乱收费、替代收费的问题，这不但侵害了患者的合法权益，还阻碍了医院的规范化管理运作[2]。

三、SPD管理模式下的医院医用耗材精细化管理影响

（一）SPD管理模式优化低值耗材管理流程

在供应阶段采购开始之前，有资质的供应商先自行上传其资质证件、产品授权书以及一系列相关证件到医院的证件资质管理系统中，供医院供应商资质审核人员进行查看。在资质通过审核之后，就表明该供应商成为了本医院的正式供货商。而医院的供应采购协同商务系统可参考各个临床科室的现实消耗量，和库存中心库存量汇总起来，自动生成采购计划，通过SPD采购系统发送给供货商，且管理人员还能实施关注查看耗材的配送状况。

库存阶段中，在供应商将需求采购订单耗材驸码送到医院以后，验货人员使用手持终端对其进行扫码验收操作，并参考配送单内容一一实物核对无误之后，由库房人员将其扫码上架，增加该类医用耗材的系统库存[3]。

推动阶段中，物流中心医用耗材加工人员根据各科室的医用耗材消耗记录和相关数据进行分析，采用便于使用和管理的小包装，根据病区需求配送到病区智能储存柜，等该定数包消耗完毕后，方对其病区成本进行核算。医院分布在各个科室的职能储存柜，能够自动记录各病区的低值耗材领用人和领用量，也便于物流中心库存的及时补充。

（二）SPD管理模式优化高值耗材管理流程

因为公立医院的患者人数多，高值耗材的使用数量也随之增长，且公立医院的手术难度较复杂，需要使用到的高值耗材品种、规格以及型号也更加细化繁杂，单位价值高，这无疑增添了高值耗材的管理难度，安全性要求也更高。而把SPD管理模式应用于公立医院的高值耗材管理中，则可以实现高值耗材的全流程管理。

物流中心作用的二级库房，为方便医师取用高值耗材，公立医院可把高值耗材智能库设置在心导管室、手术室等经常使用高值耗材的科室内。利用超高频远程射频识别高值耗材库存，其能够在短时间内迅速识别一千多个电子标签，而高值耗材包装上的电子标签应记录物品名称、规格、厂家以及生产日期等信息，做到对应无误[4]。

供应商先把高值耗材存放于公立医院病区的高值耗材医用智能柜，实现自动存取管理，在高值耗材从库房被取出或者放入之后，智能柜可以自动调出取出放入的耗材品种和数量，将其上传到系统上，开展高值耗材“代销入库”步骤。高值耗材智能柜配置在各手术室和导管室中，在医生手术需要使用到的时候，可以依照病人的实际所需，在智能柜输入高值耗材名称或序号，数据被确认后会传输到医院物流系统中，高值耗材智能库自动准备所需耗材，并“代销出库”。手术完成后，护士对手术使用的高值耗材进行扫描收费，未使用完的耗材退回二级库，完成“代销入库”，医院根据实际消耗的高值耗材数量给供应商结算费用。（见图2）

（三）SPD管理采购系统和政府阳光采购平台对接

为强化医用耗材的统一化管理，使用集中采购的方法来降低耗材采购成本。2014年至今，政府针对医用低值耗材和高值耗材的各种品种开展了三次集中招标工作，并把中标的结果公布在省标和市标的网采平台上面。依靠政府开展的三次集中招标工作，公立医院再用的中标医用耗材价格大幅度下降，特别是高值耗材，其整体降幅达到了20%以上，极大程度上减轻了病人的看病就诊经济压力[5]。例如南京的所有医院都严格执行政府招标采购中标结果和中标价格，并按时在省标和市标网采平台上进行网采。公立医院将所有的中标耗材中标编码，根据省标和市标高值、市标低值的不同分类，分别维护于医院的SPD数据库中，以方便医院SPD管理采购系统实现和政府阳光采购平台的对接。所有中标的耗材在SPD数据库中的材料名称、编码、型号和中标编码、收费编码相对应。如此，既能强化医用耗材规范管理，又能避免高值耗材滥用问题，节省耗材采购成本，规范耗材收费体系，避免乱收费、替代收费现象的出现。

图2 耗材管理使用流程

四、结语

总而言之，SPD管理模式应用下的医院医用耗材精细化管理，能够保证公立医院的医疗安全和服务质量，并有效节约医院成本，减少医用耗材滥用现象。针对医院存在的医用耗材成本高、医用耗材管理信息化不足以及医用耗材管理不规范问题，医院可以积极引入SPD管理模式，用信息化的方式提升供应商资质审核严格准确性，并实现库存的严格把控和精准采购，与政府阳光采购平台有效对接，从而提高自身的管理水平与管理效率。