白细胞计数、降钙素原与C反应蛋白联合检测应用于感染性疾病诊断的价值分析

2019-05-24刘光美

中外医疗 2019年6期

[摘要] 目的探讨外周血白细胞、降钙素原联合C反应蛋白检测对感染性疾病的诊断价值。方法方便选取2017年5月—2018年1月期间该院240例病原体感染患者作为观察组，根据病原体的差异性，将其分为细菌组（94例）、支原体组（74例）、病毒组（72例），同时选取同期240名健康体检者作为对照组，分别检测外周血白细胞、降钙素原及C反应蛋白水平。结果与对照组相比，观察组白细胞计数（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，差异有统计学意义（t=4.27，P=0.04）、降钙素原（7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL，差异有统计学意义（t=5.39，P=0.02）及C反应蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，差异有统计学意义（t=6.02，P=0.01）；与支原体组、病毒组相比，细菌组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；与单一检测相比，联合检测的敏感性、特异度均明显增高。结论外周血白细胞、降钙素原联合C反应蛋白检测能够提高感染性疾病诊断的敏感性及特异度。

[关键词] 白细胞；降钙素原；C反应蛋白；感染性疾病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of peripheral blood leukocytes and procalcitonin combined with C-reactive protein in the detection of infectious diseases. Methods 240 patients with pathogen infection in our hospital from May 2017 to January 2018 were convenient selected as observation group. According to the difference of pathogens， they were divided into bacterial group （94 cases）， mycoplasma group （74 cases） and virus group （72 cases）， at the same time， 240 healthy subjects were selected as the control group， and the levels of peripheral blood leukocytes， procalcitonin and C-reactive protein were detected. Results Compared with the control group， the white blood cell counts of the observation group （17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，the difference was statistically significant（t=4.27， P=0.04） and procalcitonin （7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL， the difference was statistically significant（t=5.39， P=0.02）. And C-reactive protein （47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，the difference was statistically significant（t=6.02， P=0.01），compared with the mycoplasma group and the virus group， the bacterial group had white blood cell count， procalcitonin and C-reactive protein levels. The difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the single test， the sensitivity and specificity of the combined test were significantly increased. Conclusion Peripheral blood leukocytes， procalcitonin combined with C-reactive protein detection can improve the sensitivity and specificity of the diagnosis of infectious diseases.

[Key words] White blood cells； Procalcitonin； C-reactive protein； Infectious diseases

由于缺乏典型臨床症状及体征，往往导致细菌性感染性疾病的漏诊、误诊，目前病原学检测作为病原体感染诊断的重要依据，但该检测方法存在耗时长、易污染等不足，所以，感染性疾病的早期诊断成为临床研究的热点话题[1-2]。机体免疫功能降低时容易受到病原体感染，如果诊断、治疗不及时，可能导致多器官功能障碍，甚至危及患者生命[3-4]。有研究称[5-6]，外周血白细胞、降钙素原、C反应蛋白检测能够较为敏感地诊断感染性疾病，白细胞、降钙素原及C反应蛋白检测具有敏感性高、操作简便等诸多优势，常用于感染性疾病诊断的临床检测中。该研究探讨2017年5月—2018年1月期间该院240例病原体感染患者外周血白细胞、降钙素原联合C反应蛋白检测对感染性疾病的诊断价值，现汇报如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院240例病原体感染患者作为观察组，根据病原体的差异性，将其分为细菌组（94例）、支原体组（74例）、病毒组（72例），同时选取同期240名健康体检者作为对照组。240名对照组中，男性141名、女性99名，年龄2～65岁，平均（32.4±5.6）岁；240例观察组中，男性143例、女性97例，年龄2～67岁，平均（32.7±5.2）岁，两组性别及年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。细菌组、支原体组、病毒组患者性别及年龄比较没有统计学意义，具有可比性。该研究得到伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。

1.2 检测方法及观察指标

患者空腹抽取静脉血，置于EDTA抗凝管，严格按照试剂盒操作规程执行，利用全自动血液分析仪，检测外周血白细胞计数；利用mini VIDAS自动酶标免疫测试仪，检测降钙素原水平；利用特定蛋白分析仪，通过散射比浊法，检测C反应蛋白水平。以血清学检查及细菌学培养结果作为诊断金标准，敏感性=（真阳性/金标准阳性）、特异度=（真阴性/金标准阴性）[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血白细胞、降钙素原和C反应蛋白水平比较：与对照组相比

观察组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组患者外周血白细胞、降钙素原和C反应蛋白水平比较

与支原体组、病毒组相比，细菌组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均显著增高；与病毒组相比，支原体组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 联合与单一检测诊断感染性疾病的敏感性及特异度比较

与单一检测相比，联合检测的敏感性、特异度均明显增高，见表3。

3 讨论

在感染性疾病病原体中，以细菌、病毒、支原体感染为主，如果诊断不及时、治疗不到位，就可能继发败血症，危及患者的生命安全。因此，早期诊断、早期治疗是感染性疾病诊治的关键，而细菌培养时间较长、敏感性较低，从而延长确诊时间，延误最佳治疗时机[7]。随着血清学检测及分子生物学技术的不断发展，敏感性高、特异度高的血清学指标逐渐成为感染性疾病诊断的研究重点[8]。

血常规作为感染性疾病检测中的最常见的检测方法，而外周血白细胞计数作为外周血常规的重要指标，能够反映机体炎性反应程度，但白细胞计数个体差异较大，敏感性不太高，而且，白细胞计数多与血涂片瑞氏染色分类，这很大程度上限制了其临床应用；细菌感染时，未成熟白细胞迅速分化，聚集于感染部位，从而发挥其噬杀作用，感染程度较轻时，白细胞的分化及成熟程度都不受增生活跃状态的影响，而病灶细胞多以单核巨噬细胞和淋巴细胞为主，这些细胞尽在病灶局部存在，对外周循环系统的影响较小[9-11]。另外，病毒感染不会引起外周血白细胞计数的明显增高，甚至出现白细胞计数的降低，其检测结果还容易受多种因素影响，无法准确反映疾病的真实状态[12]。

降钙素原作为降钙素前肽物质，其血浆水平较稳定，正常机体内降钙素原水平极低，但当遭受细菌感染时，细菌产生的内毒素抑制血清降钙素原的分解，从而体内降钙素原水平大幅升高。该研究发现，与对照组相比，观察组白细胞计数（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，（t=4.27，P=0.04）、降钙素原（7.3±1.3）ng/mL vs 0.4±0.1）ng/mL（t=5.39，P=0.02）及C反应蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L（t=6.02，P=0.01）水平均明显增高，结果表明病原体感染患者的外周血白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白明显增高，这与严重感染者血清降钙素原水平明显增高，并且其升高程度与细菌感染严重程度呈正相关的报道相一致[13]，但是，降钙素原的检测结果存在个体差异，不能单独作为感染性疾病的诊断依据。

C反应蛋白作为急性时相蛋白，当机体遭受炎症或创伤时，会大幅、快速升高，也是感染性疾病的标志性指标。当机体遭遇细菌感染、物理损伤、动脉硬化、血管损伤、缺血坏死等情况时，体内CRP水平会快速、大幅增加，而感染控制后，CRP水平也会尽快恢复至正常水平[14]。该研究中，与支原体组、病毒组相比，细菌组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均显著增高（P<0.05）；与病毒组相比，支原体组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白水平均显著增高，结果表明细菌感染患者白细胞、降钙素原及C反应蛋白明显增高，有助于与病毒感染、支原体感染的鉴别诊断。

报道称[15]，单纯CRP检测用于细菌性感染疾病的诊断时，存在一定的敏感性和特异性，因此，需要做好感染性疾病的诊断及鉴别诊断。本研究中，与单一检测相比，联合检测的敏感性、特异度均明显增高，结果表明外周血白细胞、降钙素原联合C反应蛋白检测能够提高感染性疾病诊断的敏感性及特异度，从而提高感染性疾病的临床诊断准确率，这与上述理论研究相符。

综上所述，外周血白细胞、降钙素原联合C反应蛋白检测在感染性疾病的早期诊断、早期治疗过程中，发挥着敏感性及特异度高等诸多优势，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 李军，邹明祥，豆清娅，等.白细胞、降钙素和C反应蛋白在血流感染早期诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（5）：594-597.

[2] Ljungstrom L， Pernestig AK， Jacobsson G， et al. Diagnostic accuracy of procalcitonin， neutrophil-lymphocyte count ratio， C-reactive protein， and lactate in patients with suspected bacterial sepsis[J]. PloS One， 2017，12（7）：e0181704.

[3] 陈雪梅. 超敏C反应蛋白和外周血白细胞计数联合检测在儿科感染中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1723-1725.

[4] 王宝义.超敏C反应蛋白联合血常规对小儿细菌感染性疾病的诊断价值及预后的影响分析[J].中国现代医生，2018，56（17）：122-124.

[5] 平龙玉，杜立树，熊伟，等.超敏C反应蛋白与白细胞联合检测在儿科感染性疾病的临床应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（2）：244-245.

[6] 冷秀芝.白细胞计数及降素原、C反应蛋白联合检测在儿童社区获得性肺炎诊断中的应用[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（4）：323-326.

[7] 卢锦沛. 超敏C-反应蛋白联合血常规检测诊断小儿细菌感染性疾病的效果[J].中华实验和临床感染病杂志，2016， 10（5）：625-627.

[8] 刘婉文.降钙素原联合超敏C反应蛋白用于手足口病继发细菌感染性疾病早期诊断临床评价[J].中国药业，2017， 26（14）：76-78.

[9] 舒丽.高敏C反应蛋白与血常规检测值的变化对小儿细菌性感染性疾病的影响及其相关性[J].抗感染药学，2018，15（5）：817-819.

[10] 储楚，杨瑞霞，唐未名.降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（24）：3408-3410.

[11] 刘光美，陈方，于春华，等.外周血常规与C反应蛋白联合用于流感患者筛查临床价值研究[J].临床军医杂志，2018，46（7）：835-836.

[12] 邓健峰，张育生，林淑娜.血常规联合C反应蛋白在儿童感染性疾病早期诊断中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（11）：72-73.

[13] 金燕，王慧萍，肖延风，等.血常规、C反应蛋白及降钙素原在新生儿败血症中的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：647-649.

[14] 史晓艳，贺波，刘鹏程，等.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断价值[J].湖南中医药大学学报，2016，21（A2）：950-952.