替格瑞洛联合瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

急性心肌梗死(AMI)的主要病因是冠状动脉内血栓形成[1]，直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)的最佳方案[2]，而溶栓治疗以其快速、简便、疗效肯定、易于操作的特点仍然是我国目前基层医院急性再灌注治疗STEMI的重要手段[3]。替格瑞洛在STEMI患者静脉溶栓治疗方面临床资料有限。本研究对STEMI患者应用替格瑞洛或者氯吡格雷联合瑞替普酶静脉溶栓治疗，观察其有效性。

1 资料与方法

1.1对象与分组 收集2014年12月-2017年12月本院收治的STEMI患者67例。入选标准见参考文献[4]，将入选患者随机分为研究组和对照组。研究组：32例，其中男28例，女4例；年龄(54.46±11.48)岁；体质量(70.95±10.62)kg；发病至溶栓时间(4.17±1.78)h；Killip分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级8例，Ⅲ 1例。对照组：35例，其中男29例，女6例；年龄(55.07±15.04)岁；体质量(71.03±6.75)kg；发病至溶栓时间(4.94±1.85)h；Killip分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级7例，Ⅲ 2例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：给予嚼服阿司匹林300 mg+口服替格瑞洛180 mg+瑞替普酶；对照组：给予嚼服阿司匹林300 mg+口服氯吡格雷300 mg+瑞替普酶。瑞替普酶18 mg，静脉推注(时间≥2 min)，30 min后重复给药1次。所有患者溶栓前均给予静脉注射肝素60 U/kg(最大剂量4000 U)。

1.3溶栓再通的标准 溶栓开始后30～120 min内观察患者胸痛缓解程度、心电图ST段变化和心律变化。血管再通的间接判定指标包括[4]：①60～90 min内抬高的ST段至少回落50%；②2 h内胸痛症状明显缓解；③溶栓治疗后2 h内出现再灌注心律失常。符合①+②、①+③或①+②+③组合时判定为再通。

1.4临床疗效评价指标 溶栓治疗后血管再通率；住院期间心力衰竭发生率；住院期间的心源性死亡率。

2 结果

2.1两组血管再通率的比较 两组溶栓后60、120 min的血管再通率比较均有统计学意义，研究组均高于对照组，见表1。

表1 溶栓后不同时间血管再通情况的比较[n(%)]

2.2两组心血管不良事件情况的比较 溶栓治疗后，患者住院期间心力衰竭发生率：研究组为6.26%(2/32)，对照组为11.43%(4/35)；心源性死亡率：研究组为3.13%(1/32)，对照组为5.71%(2/35)。两组比较差异均无统计学意义(χ2=0.55,0.26；P>0.05)。

3 讨论

AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致[4]。冠脉溶栓使血管再通，溶解新鲜血栓后，其暴露的血管内膜表面有机会再次形成血栓，发生堵塞。因此，应用溶栓药前后应合理使用抗血小板药和抗凝血药[5]。替格瑞洛是新型抗血小板药物，通过选择性抑制P2Y12受体抑制血栓形成，在血小板聚集抑制率、起效速度和药效维持时间均显著优于氯吡格雷[6]。本研究结果显示，研究组在60 min和120 min血管再通率均高于对照组，而两组的心血管不良事件发生率比较则无明显差异。

总之，替格瑞洛联合瑞替普酶静脉溶栓治疗STEMI，梗死相关血管早期再通率高，可以尽早恢复缺血心肌灌注，最大限度的拯救心肌，从而有望减少心血管并发症的发生，降低病死率。