术前使用β肾上腺素受体阻滞剂对于中老年患者如期手术的影响与研究

车龙通 周少宇 张胜青 龙海曼 王 兵

广东省肇庆市第二人民医院，广东肇庆 526040

原发性高血压属于心血管中常见疾病，随着人口老龄化、生活方式改变等，其发病率逐渐上升[1]。高血压患者进行手术治疗时会增加手术风险，提高围术期患者死亡率[2]。高血压患者在术中受到麻醉药、失血、伤口及应激反应刺激，容易引起血压急剧上升，造成脑出血等病变，甚至导致死亡，因此术前控制血压十分重要[3]。在《中国高血压防治指南》[4]中提出，高血压患者在术前需服用长效降压药进行降压治疗直至手术当天，但大部分患者因为住院周转率等影响，术前并未进行血压控制，而术前水平血压将影响手术时机。β肾上腺素受体阻滞剂是常用降压药物，通过与β肾上腺素受体选择性结合起到拮抗儿茶酚及神经递质对β受体激动作用，还具有保护心血管等作用[5-6]。目前，术前应用β肾上腺素受体阻滞剂对患者如期手术的影响研究较少。本研究通过对患者术前采用β肾上腺素受体阻滞剂，旨在研究其对患者手术时机影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月～2018年1月在我院进行手术患者200例，按随机数字表法分为对照组及观察组，各100例。对照组男68例，女32例；年龄65～80岁，平均（72.3±6.1）岁；体质量指数（BMI）22 ～ 25kg/m2，平均（23.41±1.25）kg/m2；美国麻醉师协会分级Ⅰ级67例，Ⅱ级33例；腹部手术59例，四肢手术25例，胸部手术16例。观察组男65例，女35例；年龄65～78岁，平均（72.2±6.1）岁；BMI指数 22 ～ 25kg/m2，平均（23.45±1.28）kg/m2；美国麻醉师协会分级Ⅰ级64例，Ⅱ级36例；腹部手术56例，四肢手术26例，胸部手术18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）需进行手术治疗患者；（2）年龄超过65岁，且为高血压、糖尿病患者；（3）患者及医院伦理会同意该研究。排除标准：（1）对所用药物过敏者；（2）肝肾功能严重障碍患者；（3）支气管哮喘患者；（4）精神疾病患者；（5）重度心力衰竭者；（6）代谢性酸中毒者；（7）哺乳妊娠期妇女；（8）心源性休克或窦性心动过缓等；（9）近两周内使用过其他β肾上腺素受体阻滞剂治疗者；（10）严重心血管疾病患者。

1.2 方法

两组患者择期进行非心脏手术，均进行常规术前干预，包括饮食调整、手术知识宣导、心理疏导等，观察组患者术前静息心率＞70次/min，口服倍他乐克缓释片（J20150044，阿斯利康制药有限公司，47.5mg）25mg；＞80次/min，口服倍他乐克缓释片50mg。

1.3 观察指标

（1）通过双抗体夹心酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及手术后心肌肌钙蛋白T（cTnT）、氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP），试剂盒购于北京方程生物公司；（2）统计两组患者治疗前、术后1d的压力反射敏感度（BRS）及心率变异值，测量患者心跳、连续血压并配合心电图讯号计算BRS及心率变异值；（3）统计两组患者可如期进行手术比例，血压在160/100mm Hg以下者可如期进行手术，血压在200/110mm Hg以下者需延期进行手术，血压超过200/110mm Hg者需取消手术；（4）统计两组患者围术期心血管事件发生率；（5）统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较

治疗前两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组cTnT、NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较（±s）

表1 两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较（±s）

组别 c T n T（n g/m L） N T-p r o B N P（p g/L）治疗前 术后 治疗前 术后对照组 1.2 4±0.1 3 2.0 8±0.2 1 4 1.3 8±4.2 0 1 3 6.4 9±1 3.7 5观察组 1.2 6±0.1 4 1.9 7±0.1 9 4 0.5 5±4.1 3 1 2 8.6 8±1 0.3 6 t 1.0 4 7 3.8 8 4 1.4 0 9 4.5 3 6 P 0.2 9 6 ＜0.0 5 0.1 6 0 ＜0.0 5

2.2 两组患者BRS、心率变异水平比较

治疗前，两组患者BRS、心率变异水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d，观察组BRS、低频、高频值高于对照组，低频/高频值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BRS、心率变异比较（±s）

表2 两组患者BRS、心率变异比较（±s）

组别 BRS（ms/mm Hg） 低频 高频 低频/高频治疗前 术后1d 治疗前 术后1d 治疗前 术后1d 治疗前 术后1d对照组 7.49±0.75 7.25±0.74 318.34±26.94 315.42±27.89 178.85±17.93 185.11±19.14 1.78±0.18 1.70±0.17观察组 7.30±0.74 9.04±0.96 320.33±26.78 346.48±31.76 179.04±17.96 268.55±26.90 1.79±0.19 1.30±0.14 t 1.803 3.843 0.524 7.348 0.075 5.027 0.382 4.262 P 0.073 ＜0.05 0.601 ＜0.05 0.940 ＜0.05 0.703 ＜0.05

2.3 两组患者手术时机比较

观察组如期进行手术患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时机比较[n（%）]

2.4 两组患者围术期心血管事件发生率比较

观察组围术期心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者围术期心血管事件发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者不良反应比较

两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

手术前高血压通常不会导致靶器官功能障碍，但在手术过程中血压升高会增加靶器官功能损害风险，而手术后持续高血压则容易导致脑血管意外及心肌梗死等心脑血管事件发生，其中高血压患者更容易出现围术期血压波动[7]。NT-proBNP是反映高血压患者术后心血管功能变化的指标，可一定程度上预测死亡率及心血管事件发病率，NT-proBNP＜100pg/mL时提示患者极小可能发生心血管事件，NT-proBNP在 100 ～ 500pg/mL范围提示患者具有潜在心功能不稳定因素，NT-proBNP高于500pg/mL提示患者极大可能发生心血管事件。cTnT是一种特异性心脏蛋白，可诊断心肌缺血及坏死，敏感性较高，其水平上升说明心肌细胞遭到损害。有研究报道交感神经活性亢进是推动高血压病情进展重要因素[8]，其中BRS水平是评价交感神经活性主要指标，其可反映动脉内血压波动引起反射性心动周期变化的敏感程度[9]。心率变异可反映心脏连续搏动期间瞬时心率的微小涨落，也是一种评价交感神经活性指标；高频指标反映心脏迷走神经系统活性，而低频反映交感神经调节功能，两者比值表示交感神经与副交感神经间动态平衡[10]。

β肾上腺素受体阻滞剂降压作用是通过抑制中枢及周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥，同时还可与血流动力学的自动调节机制共同起到调节血压作用[11]。β肾上腺素受体阻滞剂可降低静息血压，还可抑制机体在应激或运动状态下血压剧烈上升[12]。美托洛尔是β肾上腺素受体阻滞剂中常见药物，是一种可选择性阻断β1受体，血药浓度及生物吸收率均较高[13]。美托洛尔还可通过降低运动心率减少心脏做功，从而减少心肌耗氧量，增加心脏冠脉血供及灌注情况[14-15]。

本研究中，观察组术后cTnT、NT-proBNP更低，可能原因为美托洛尔通过降低心率减少心肌需氧，从而减少心肌细胞损伤。本研究中观察组改善BRS及心率变异更有效，可能原因为美托洛尔通过阻滞作用对抗儿茶酚，提升心脏迷走神经活性，调节心脏心脏自主神经；同时通过减少降低心率及心肌耗氧量改善心肌缺血，进而改善心率变异。本研究中，观察组如期进行手术患者比例更高，可能原因为美托洛尔可阻断肾上腺能受体，有效降低血压。本研究中，观察组发生心血管事件比例更低，说明术前有效控制血压可明显降低围术期发生心血管事件概率。

综上所述，本研究通过术前服用β肾上腺素受体阻滞剂可降低患者cTnT、NT-proBNP，改善BRS及心率变异，提高如期进行手术患者比例并降低围术期心血管事件发生率。