夫妻共同治疗对幽门螺杆菌根除率及复发率的影响

梁崇芬 彭玉莹 姚民武

广东省中西医结合医院消化内科，广东佛山 528200

幽门螺杆菌（ helicopter pylori，Hp）是人体胃内定值的唯一细菌，其长期感染可导致胃黏膜炎症、溃疡、萎缩、肠化，导致细胞变异，增加胃癌的风险。我国成人Hp的感染率高达60%～70%。近年来随着指南的推广及人们健康意识的提高，进行Hp检测及治疗的人群增多，但根除率却有逐渐下降的趋势，Hp的防控及胃癌的早诊早治仍面临重要压力。考虑Hp感染已被定义为一种感染性疾病[1]，在我国具有明显的家族聚集性，夫妻作为家庭内接触最密切的人最可能存在 Hp的互相传播现象，是Hp重要的感染源。清除感染源是感染性疾病的一个治疗原则，本研究拟观察感染Hp的夫妻双方共同治疗对Hp根除率及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月在我院经14C或13C尿素呼气试验确诊为Hp感染的120对夫妻，选择夫妻一方作为研究对象，随机分为试验组及对照组。试验组60例，其中男32例，女28例，平均年龄（46.5±11.3）岁，主诉上腹痛11例，上腹胀13例，反酸、烧心或胸痛9例，嗳气或恶心9例，口臭5例，无症状13例，病程5d～2.3年。对照组60例，其中男30例，女30例，平均年龄（46.3±12.6）岁，主诉上腹痛13例，上腹胀12例，反酸、烧心或胸痛9例，嗳气或恶心6例，口臭4例，无症状15例，病程3d ～ 2.5年。两组之间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分组方法经本院伦理委员会通过。

1.2 入选标准

本院住院或门诊患者，年龄25～70岁，为一起共同生活的夫妻，经14C或13C尿素呼气试验确诊双方均感染Hp，入组的研究对象有Hp根除治疗适应症或个人要求治疗，能顺利接受治疗过程，签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重心、肝、肾疾病患者；出现消化道穿孔、大出血等并发症的患者；伴有消化道肿瘤等癌症患者；妊娠或哺乳期患者；精神异常者；对相关药物过敏或不能顺利服完抗Hp药物疗程的患者；治疗后未复查Hp不能评估根除效果的患者。

1.4 方法

在符合入选标准的120对夫妻中，随机选择夫妻一方作为研究对象，并再次随机分为试验组和对照组，每组各60例。

在试验组中，夫妻双方均进行Hp的根除治疗。而在对照组中，仅研究对象进行Hp根除治疗，夫妻的另一方不予Hp根除治疗。

Hp根除方案：采用含铋剂的四联方案：艾司奥美拉唑肠溶胶囊（重庆莱美药业股份有限公司，H20130095）每次20mg，每天2次；胶体酒石酸铋胶囊（汕头盈信药业有限公司，H10950346）每次3粒，每天3次；克拉霉素分散片（广东隆信制药有限公司，H19990087）每次0.5g，每天2次；苯酰甲硝唑分散片（四川新斯顿制药有限责任公司，H20060861）每次0.64g，每天3次。疗程2周。

在根除治疗后至少4周，并且至少停用抗菌素、铋剂4周，停用PPI2周，再次行14C或13C尿素呼气试验以评估Hp的根除率，比较两者的差异。

随访1年，建议两组已根除患者再次复查Hp，比较两组患者的复发率（随访过程中如果对照组患者夫妻另一方也进行了Hp的根除，则退出入组）。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根除率比较

研究结果显示，试验组有53例复查Hp阴性，根除率为88.3%，而对照组仅44例复查Hp阴性，根除率为73.3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HP根除率比较

2.2 两组已根除患者复发率比较

随访1年，试验组已根除的患者中有41例进行了复查，平均复查时间为（11.31±1.29）个月，其中1例Hp阳性，复发率为2.43%。对照组已根除的患者中有33例进行了复查，平均复查时间为（11.15±1.32）个月，其中5例Hp阳性，复发率为15.15%，两者复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HP复发率比较

3 讨论

HP感染是一个全球性的问题，其全球感染率高达 50% 以上，2014 年京都全球共识报告已明确将Hp胃炎定义为一种感染性疾病[1]。我国幅员辽阔、人口众多，成人Hp感染率高达40%～60%[2]，根除Hp对减少胃癌的发生及相关疾病具有重要意义[3-4]。

近年来随着人们健康水平及健康意识的提高，主动进行Hp检测及治疗的人群明显增多，但与此相反，Hp的根除率正在下降，耐药率、复发率越来越高[5-6]。寻求更好的Hp防治模式，形势迫切。个体化治疗确实重要[7-8]，但一般需要Hp培养及药敏实验，临床推广有一定困难。

既然Hp胃炎已被定义为一种感染性疾病，人与人之间是其最重要的感染方式，可通过粪-口、口-口传播及密切接触等传播[9]。而中国家庭生活的特点及饮食习惯，Hp的感染具有明显的家族聚集性[10]。夫妻作为家庭内接触最密切的人最可能存在Hp的传播现象[11]，是Hp感染的重要传染源。一项研究[12]发现，Hp感染的胃炎患者，其配偶的感染率为56.45%，而未感染患者的配偶Hp阳性率仅为37.80%。因此，拥有Hp阳性的配偶是Hp感染的危险因素。本研究立足于此，共同感染了Hp的夫妻之间互为传染源，根据感染性疾病治疗的三大原则：清除感染源、切断感染途径、减少易感患者，只有夫妻共同进行Hp的根除治疗才能起到清除感染源的目的。本文的研究结果显示，夫妻双方均进行Hp的根除治疗，较单方治疗显著提高了Hp的根除率，差异具有统计学意义。

无论采取何种治疗方案，Hp仍然存在复发的可能。各个国家Hp感染复发率不同，发展中国家要高于发达国家[13]。多种因素影响Hp的复发，例如根除方案的选择、个体易感性、重新暴露Hp的环境中、口腔Hp的存在等[14]。夫妻双方是最密切接触的个体，仅一方根除Hp，仍然暴露于另一方HP的环境下，增加其复发的风险。而夫妻双方均已根除Hp，能减少Hp暴露的机会，从而减少复发率。

我国Hp感染者众多，每一个感染者均为感染源，目前如果在所有人群中实行Hp的筛查与全民根除治疗，需要耗费大量的医疗资源，且可能带来耐药性的问题[14]，目前仍未被指南[15]推荐。但笔者认为，考虑到中国Hp感染的家庭聚集性尤其明显这一特点，在重视高危人群筛查、个体化治疗的同时，也应加强Hp感染患者周围人群的筛查，而这最小的筛查单元，可以以家庭或夫妻为单位。已有部分文献[16-17]研究提示，在Hp感染的家庭成员之间均进行Hp的根除，能提高Hp的根除率。而本文的研究结果也显示，在更小的夫妻单元，进行Hp的共同治疗，也能提高Hp的根除率，并减少其复发率，并且，这种最小单元的筛查及共同治疗是最容易可行的，值得临床推荐。