自拟三参救心汤治疗心悸病（心律失常）68例疗效观察

张顺湧

广东省饶平县中医（华侨）医院，广东饶平 515700

心悸是患者自感为悸动不安、惊惕心慌的症状，过度疲劳、情志不遂时易发作，呈阵发性，多伴有气短、耳鸣、胸闷、眩晕等症状。心悸根据症状在西医中属于心律失常范畴，是我国最为常见的心血管疾病的类型，具有高发生率、死亡率，疾病临床类型较多，常见有传导异常（期前收缩、房室传导阻滞等）、心房颤动、心动过速、心动过缓等[1-2]。若不及时治疗病情发展，不仅会对心肌造成严重损失，还会引发心梗等严重并发症，危及患者生命安全。目前西医治疗多以抗心律失常药治疗，但大量实践表明仍有部分患者西医治疗失败（复发、药物不能耐受等），因此如何治疗得到临床关注[3]。有学者提出以中医药进行治疗，心悸最早由张仲景提出，其在《伤寒论》一书中曾记载“脉浮数者，法当汗出而愈，……心悸者，不可发汗，……尺中脉微，此虚里……”并在其中指出心悸为内虚所致，故临床在治疗虚症时以补气、养血、温阳、活血等为主[4]。本文通过观察2013年7月～2016年1月68例患者以中药汤剂三参救心汤治疗，旨在为今后疾病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年1月我院收治的68例心悸病者为本次观察对象，以单纯中医治疗者为观察组（n=35），患病时间1～9年，平均（5.9±1.0）年，年龄26～83岁，平均（57.2±3.5）岁，男20例，女15例；以西医治疗失败患者（包括治疗后复发、药物不能耐受等）为对照组（n=33），患病时间2～10年，平均（6.0±1.2）年，年龄27～81岁，平均（57.5±3.8）岁，男19例，女14例，患者组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：出现不同程度心悸症状，经心电图或动态心电图检查有室性早搏、房性早搏等心律失常情况，符合心律失常诊断标准[5]，医院伦理委员会审核通过，患者知情同意自愿参与。排除标准：患者有用药禁忌证，患者临床资料不全，配合度，期间主动要求停止治疗者。

1.2 方法

所有患者均给予自拟三参救心汤进行治疗，方剂组成，丹参30g，党参、大枣各15g、苦参5g，同时根据患者年龄、体质，中医辨证：对气虚甚者加黄芪30g；对胸满气促者（心功不全）加葶苈子30g；对心神烦躁甚者加龙骨（先煎）30g；以清水浸泡文火煎煮二次，取汁400～500mL，每日1剂，分早晚服用。所有患者治疗期间停用或不再加用可能影响心律、心率的药物，在患者心悸症状消失，心电图显正常后停药，否则再依上方辩证加减治疗，本次治疗时间为1周。

1.3 观察指标

分析不同患者以药物治疗效果，组间比较两组疗效差异，观察患者动态心电图治疗前后指标，统计用药期间不良事件发生，对所有患者门诊随访2年，统计期间疾病复发情况。以动态心电图工作站记录器（型号BI9800；深圳市博英医疗仪器科技有限公司）对患者行24h心电图变化统计，观察患者心律失常情况。

1.4 疗效评价

疗效评估[6]：显效：经治疗患者心悸症状消失，动态心电图显示心律失常消失或较治疗前减少90%；有效：疗程结束时患者心悸症状明显改善，心律失常减轻较较治疗前减少50%～89%；无效：患者心悸症状无缓解或加重，动态心电图检查无改变，患者心律失常无改善；治疗率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数、计量资料分别以 [n（%）]、（）表示，采用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图指标变化比较

治疗后两组早搏情况（如室早数、短阵室速数）均少于初诊时（P＜0.05），同时组间比较两组心电图指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组心电图指标变化比较（±s）

表1 两组心电图指标变化比较（±s）

组别 n 室早数（个/24h） 短阵室速数（次/24h）初诊时 治疗后 t P 初诊时 治疗后 t P观察组 35 12.5±3.4 7.3±2.1 7.698 ＜0.05 5.8±1.3 3.2±0.6 10.743 ＜0.05对照组 33 12.8±3.2 7.4±2.0 8.220 ＜0.05 5.9±1.2 3.5±0.7 9.924 ＜0.05 t 0.374 0.201 0.329 0.301 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组疗效差异比较

观察组治疗率为97.14%，对照组为93.93%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疗效差异比较

2.3 两组治疗期间不良事件、随访复发情况比较

组间比较不良事件发生率、复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗期间不良事件、随访复发情况比较

3 讨论

心律失常是临床心血管疾病者常见症状， 表现为电信号在患者心脏内部传导的速度或路径不正常，心脏各部位被激动顺序紊乱，若不及时治疗可致恶性心律失常，严重者危及生命安全。目前对本病的治疗多以西医为主，多数患者经西药治疗后症状均有所改善，但仍有部分患者由于药物不耐受，用药后疾病复发等造成疗效不理想，因此如何用药改善患者症状，有效控制病情仍是目前疾病治疗研究重点[7]。

近几年由于中医药在临床治疗中广泛应用，故有学者提出以中药治疗心律失常，本次研究结果显示观察组治疗率为97.14，对照组为93.93%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），同时治疗前后心电图指标比较，治疗后两组早搏数、短阵室速数均少于初诊时（P＜0.05），同时组间比较两组心电图指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），结果表明心悸病以三参救心汤治疗，临床治疗效果理想，患者症状显著改善，即使对于西药治疗失败者仍能取得较高疗效。张建昌等[8]学者研究中对室性早搏者以三参稳脉汤治疗，试验组患者治疗后早搏发生明显低于西药治疗的对照组（P＜0.05），与本次研究结果相符。结果表明对心悸病采用中药治疗具有一定优势，早搏在中医学属心悸范畴，中医认为心悸病位在心，气血不足、心脉滞涩、心失濡养，可发为心悸。在《内经》一书中记载“心主血脉”“心为君主之官”，其认为心主血脉、藏神，为阳中之太阳，可主宰人的精神意志，阳气不足可造成致血脉运行不畅，气血瘀阻，致心脏之气不得其正，进而引发怔忡、心悸，故疾病治疗当以活血养血、益气煦阳为基本大法[9]。

在《丹溪心法》 一书有相关记载“惊悸，……心之所养者血，心血一虚，神气不守，……惊悸之所肇端”。其认为心悸为血虚所致，因此想改善患者症状便需要改善心肌供血，本次自拟三参救心汤中大枣有补血功效，丹参有凉血安神、补血活血的功效，与补气健脾、益气生血的党参配合使用，起活血养血、益气煦阳之效[10]。中医认为丹参为血分之要药，在《本草经疏》中曾留有“久服利人益气，养血之验也”之言，而在《神农本草经》中曰此药为“益气”之药，同时在《妇人明理论》一书中曾记载“一味丹参散，功同四物汤”之誉，《中华药海》也称丹参“用之使心有所养，神有所依，……诸证自消”，故二药相合，能气血同调，有效改善患者气血瘀阻情况[11]。苦参是退热泻降、荡涤湿火的良药，在《名医别录》中认为此药具有 “安五脏”的功效，大枣在此方中有营养血安神、缓和药性的作用，《本草汇言》中有言曰“一切虚损，无不宜之……心脾二脏元神亏损之证，必用大枣以治之”， 《本草从新》一书中认为大枣有“调营卫……和百药”的功效，《医学见解》载大枣能“补益心脾，安神宁心”[12]。其与丹参合用，增强养血宁心之效，本方药少力专，诸药合用使心阳得煦、心血得养、心脉以通、脏腑安定，心神自宁而心悸得愈[13]。现代药理研究表明苦参中苦参碱、苦参碱等成分，可通过阻断钠、钙离子通道，降低心肌细胞自律性，从而发挥抗心律失常的作用，而龙骨有镇静安神作用，对因心血不足导致的心悸有良好疗效[14]。

本次观察组不良事件发生率为5.71%、复发率为0，对照组为9.09%、3.03%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）分析原因西药多数作用靶点单一，无法进行综合、个体化精准治疗，导致后期患者易出现疾病复发，影响治疗效果，而中医在治疗疾病时能做到整体、辨证，药物多靶点起作用，甚至有双向调节作用，故本次研究结果显示三参救心汤用于治疗心悸患者用药安全性高，不良事件发生少、患者疾病复发几率低。本次3例服药后一过性出现乏力、恶心等胃肠道反应，疑似苦参中毒表现，但考虑患者出现不适症状后，未经处理而能自行缓解，方中苦参用量不大，应达不到中毒量，且患者继续按原方服用，不适症状没有重复出现，故不支持中毒反应。观察患者，出现乏力、恶心症状后，病情大减，特别是一例男性65岁患者，反复心悸1+月来就诊，查心电图示窦性心动过缓，阵发房性早搏，给予本方加味煎服治疗，服首剂便出现乏力、恶心、心慌症状，第二天心悸症状基本消失，再就原方煎服第二剂口服，无相似不良反应发生，且服完二剂后已无感觉心悸，随访也无复发。“药不瞑眩，厥疾不瘳”，故考虑患者服药后的不适表现，应当是病情好转欲愈的“瞑眩反应”[15]。

综上所述，因笔者工作于县级中医院和乡镇卫生院，难以对该方通过实验室进行现代药理验证。限于伦理、病例来源等原因，无法进行安慰剂对照和更大范围病例数的临床观察。但通过多年的实践、观察、探索、验证、总结，笔者认为自拟三参救心汤可用于治疗心悸病（心律失常），也可用于西医治疗失败病例，安全有效，且药味少，药材常见，值得推广。