DN固定制护理排班模式对患者满意度的影响观察

于 利 叶碧玲 陈传英 袁 君

深圳市南山区蛇口人民医院妇科，广东深圳 518067

随着我国医疗事业不断改革深入，传统医学模式已不能满足人们对健康的需求，传统排班往往需要护士具有较高的倒班频率，交接次数较多，其往往具有疲惫感，患者需要接受多个护士护理，对掌握其病情有较大的难度，同时该项排班模式往往班次工作内容不一致，各时间段工作强度具有较大差异，导致医院整体护理工作的顺利开展受到阻碍。神经外科、妇科自2008年以来一直沿用从香港、新加坡等地引进的APN（Am-Pm-Night）排班模式，它与传统的排班模式相比较曾取得一定的成效，但仍有不足和待改进之处。2016年1月经过护理部及科室的不断调研和尝试，于2016年4月从APN排班模式中摸索出神经外科、妇科现行的DN（Day-Night）排班模式。从临床实际情况来看，护理工作量逐渐增加，人们对整体护理质量提出较高要求，导致护理人员工作压力增多，影响其身心健康，导致最终护理质量并不理想。医院为更好地满足患者需求，采用DN固定制护理排班模式，显著提高整体服务质量水平，减轻护士工作压力，强化科室凝聚力，取得良好的效果[1]。为分析DN固定制护理排班模式对患者满意度的影响，本院展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年3月我院护士44例，其中对照组22例护士2016年4月～2017年3月上APN班，年龄19～38岁，平均（27.3±10.2）岁；22例患者年龄32～68岁，平均（48.3±9.3）岁；研究组22例2017年4月～2018年3月上DN班，年龄18～40岁，平均（28.1±9.3）岁；22例患者年龄31～67岁，平均年龄为（48.4±9.2）岁。两组护士与患者资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组护理排班模式对患者满意度的影响比较[n（%）]

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：护生床护比以《中国护理事业发展规划纲要》；研究经伦理委员会批准；患者均知情，对《知情同意书》签字。

排除标准：依从性差患者；精神疾病；合并肝肾功能障碍。

1.3 方法

对照组实施APN小组责任制护理排班模式，首先在组长领导下要实行小组责任制，成员均需要参与APN轮班，同时组长全面评估成员健康教育，级别较高的责任护士对专科操作负责，级别较低的责任护士对生活护理负责，并将传统多班制选用三班制代替，减少交接次数，尤其在中班与夜班时至少派两名以上护士值班，切实落实查对与双签名制度，有效避免安全隐患发生[2]。研究组实施DN固定制护理排班模式，分层管理工作模式实行护士长-责任组长-责任护士分层管理，责任组长由业务能力强、经验丰富的主管护师或护师担任，由护师和护士担任责任护士，责任组长和责任护士均负责 6 ～ 8张病床，负责本班内所管患者的治疗和护理工作及健康教育，其中责任组长还负责责任小组患者的护理质量及安全监督和指导工作，同时护士长还负责护士的宏观调控工作，科学合理的把握新老、强弱搭配。其次，所有护士均要上夜班，责任护士在白班时需要管理6～8例患者，对其需在岗位12，24h负责；责任护士在夜班时需要管理25～30人，有管理规范规定夜班护士最多可以照顾30人，本病区57个床位，夜班护士需照顾2人，切实落实本班次内管理的各项护理措施，对于资历较高的责任护士需管理危重患者，资历较低的责任护士需管理病情较轻的患者[3]。除此之外，DN排班顺序时间如下：D班组长时间为早上8点～ 中午12点，下午2 ～ 5点，护士长全面负责病区管理工作，责任护士工作时间分配为D 班 08：00 ～ 20：00，人数7人，N班20：00 ～ 08：00（2人），夜间3：00 ～ 5：00在保证患者安全前提下在轮流茶歇1h。护士周工作时间为40h。为了有利于护理人员工作和生活的相对规律及有足够的时间进行自我调整，我院将排班尽量规律化，排班周期为：2～3个D班，休息1d进入2个N班（根据劳动法，保证护士不连续工作40h），出班休息3～5d不等，使护理人员在夜班前后都有足够的时间来调整自己。

1.4 观察指标

两组护理排班模式对患者满意度的影响对比。

对患者满意度的影响：患者填写本院自制健康问卷调查表，分护士服务态度、护士技术水平、按铃及时处理、护士患者饮食情况及护士交待用药注意事项五项内容，分数越高护理越好[5]。

1.5 统计学方法

以SPSS21.0统计软件分析数据，不同排班模式对患者满意度影响以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理排班模式对患者满意度的影响比较

研究组各项满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组护理排班模式对护士的影响比较

研究组会排班模式对护士影响小于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组护理排班模式对护士的影响比较（n=22）

3 讨论

随着我国医疗事业不断改革深入，临床上人们对健康教育提出较高要求，相应的护理质量受到广泛关注，医院要想适应现代化护理排班原则，首先要制定合理的护理排班模式，明确排班指导思想，根据患者病情实际情况，遵循规律排班、公平排班、人性化排班及分层次排班，强化相关护士工作责任心，从而为患者提供最优质的护理服务[6-7]。大量研究数据表明，DN固定制护理排班模式能充分利用人力资源，搭建合理的层次管理，每班至少安排两人，有资历及年龄较高的责任护士对患者采取整体化护理干预措施，深度了解掌握其病情发展情况，同时合理指导下级护士的业务知识及实践操作，充分发挥高资历护士至关重要的作用，减少排班次数与护理交接班时间，显著提高护理质量，确保人力资源能得以合理利用[8-10]。从2016年1月1日起，国家实施全面放开二胎政策，每对夫妻都拥有了生育二胎的机会。护理是女性职工集中的行业，面对国家放开的二胎政策，孕育期护士聚集现象日益凸显。面对育龄期的护士，医院管理者能够理解，也非常支持，但是在护士人力短缺情况下，如何科学管理护理队伍，确保孕期护士身心健康、家庭和谐及护理工作的稳定可持续发展，经过医院前期调研，我院护理部将儿科分诊台开放2个岗位、体检中心开放2个抽血岗位作为流动岗位给休息护士上岗，想去上岗通过培训考核方可上岗，按每小时70元给予相应报酬（白天490元一个，夜班600元一个）。因为上DN班，护士平均每月有15d休息时间，护士可以抽出5d时间去流动岗位兼职，大大提高了护士基本收入（每月2500～2800元），同时减轻了医院因二胎带来的人力短缺。其次，对人力资源合理安排有利于建立层级管理体系，各层次管理者结合自身实际情况，明确护理权限分工，强化护理工作团队凝聚力，激发责任护士工作热情，提高自身业务水平的同时，确保相关护理工作更加具有专业性，提高科室工作效率，对每天工作量加以合理均衡，让团队共同承担责任与风险，在一定程度上让护理质量由终末控制逐渐转变为过程控制，从而提高医院整体护理质量[11-12]。另外，采用该项护理排班模式使得责任护士交接班时间得以减少，为患者提供延续性护理提供可靠性保障，间断排班不利于护士观察并掌握患者病情变化，并且班与班进行交接时患者治疗时间段往往不能由同一护士完成，造成交接班次很频繁，相关内容也较为繁杂琐碎，导致交接内容时常遗漏或不清晰，充分利用DN固定制护理排班模式是以两次交接班为基点，患者具有固定的护理人员，护士能充分了解患者病情变化情况，集中完成其自身治疗，减少交班内容的同时，防止患者出现工作疏漏等问题，减轻相关护理人员压力，激发其工作热情，强化护士价值观，体现层级管理，提高护理人员工作主观能动性，提高其身修养，从而显著提高医院整体护理质量[13-16]。

在本次研究中，与对照组比，研究组采用DN固定制护理排班模式后护士工作压力减少，自由分配时间增多，患者饮食习惯、用药注意事项等方面满意度较高（P＜0.05）。由此可证：对护士采取DN固定制护理排班模式能强化其自身的工作责任感，改善护患关系，显著提高患者对护理工作的满意度，深化优质护理，值得临床推广应用。