彩色多普勒超声在腹股沟包块鉴别中的价值

廖志娥

南方医科大学顺德医院附属陈村医院功能科，广东佛山 528313

腹股沟区指的是前外下腹部两侧的三角区域，其内侧界至腹直肌外缘，上界至髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界至腹股沟韧带[1-2]。由于此区结构复杂，发生病变难以鉴别，加上许多疾病临床症状并不明显，常常导致误诊误治[3-4]。多普勒彩色超声进展使得高频探头可应用于浅表部位的诊断，从而得到清晰的图像。准确的定位，明确的定性诊断，包块周围血流信号的改变可提示病灶良恶，因此，多普勒超声高频探头逐渐成为明确腹股沟包块病因的首选影像学检查方法[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2018年6月本院收治50例初步诊断为腹股沟包块患者为研究对象，其中男44例，年龄1～88岁，平均（48.5±0.7）岁，女6例，年龄4～69岁，平均（57.5±4.9）岁；左侧包块2例，右侧包块43例，双侧包块5例；病程1～36个月，平均（17.3±2.1）个月；多数表面规整，伴有疼痛感，活动度较差，少数呈结节状。所有患者术前均行腹股沟区超声检查，后经手术和病理证实或随访证实。

表1 彩色多普勒超声诊断结果及病理和随访对照

1.2 仪器与检查方法

（1）选用 GE-LOGIQ P6型、PHILIPS-HD15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为8～10Hz，脉冲频率设定为500～1000Hz，滤波设定50Hz，频帧置于低水平，并调节彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）。（2）检查方法：取仰卧位，受检侧大腿稍外展， 依次探查腹股沟、会阴部或阴囊，必要时让患者站立，嘱患者咳嗽、屏气、Valsalva动作增加腹压，仔细观察包块的大小、部位、内部回声、血流分布及包块与周边组织和腹腔器官的关系等情况，完整记录图像。疑似肠梗阻的腹痛患者还应加做腹部超声检查，观察是否有肠梗阻现象。若患者确诊为腹股沟疝，嘱患者改变体位，以观察腹股沟内环的位置，腹股沟管内径及疝囊大小。必要时双侧区域对照检查和加用低频探头双重检查。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果及病理和随访对照

结果50例患者经过彩色多普勒超声检查判定腹股沟斜疝45例，单侧腹股沟斜疝40例，其中2例合并子宫圆韧带囊肿，双侧5例，与病理对照，超声诊断正确43例。1例右侧睾丸鞘膜腔积液；1例右侧腹股沟皮下脓肿；1例右侧精索肿物并感染；2例腹股沟淋巴结肿大，均为淋巴炎。随访准确率为96%，其中2例腹股沟斜疝误诊为鞘膜腔积液。见表1。

2.2 50例患者彩色多普勒超声图像表现

2.2.1 45例腹股沟斜疝声像图表现 包块在腹股沟中下段，最小约3.2cm×3.5cm×3.0cm，最大约10.3cm×6.2cm×5.2cm。肿块大小可随体位改变而改变，站立或加大腹压时肿块增加，平躺或减少负压时肿块减小；内容物与腹腔相通，可见肠管蠕动积液、扩张等声像，CDFI市血流信号丰富；本研究2例患者均为斜疝合并子宫圆韧带囊肿，声像图可见光滑完整无回声，不可回纳，并未见血流信号。需注意，当病灶为嵌顿疝时，疝内容物坏死也可表现为少或无血流信号。

2.2.2 1例右侧睾丸鞘膜积液的超声声像图表现 积液位于右侧睾丸鞘膜囊内，包绕睾丸。在腹股沟的中下段可见睾丸被同侧长条状暗区包绕，暗区与腹腔相通，随睾丸牵引而移动，立位时阴囊可增大，卧位时缩小或消失。

2.2.3 1例右侧皮下脓肿声像图 腹股沟皮下软组织内可见无回声或低回声区，未见波动感，加压时疼痛剧烈，CDFI示炎性增生区丰富血流信号。

2.2.4 1例右侧精索肿物并感染声像图 右侧腹股沟及精索区混合回声团块，内回声不均，见不规则液暗区及强回声团，加压时下腹至阴囊疼痛。

2.2.5 2例腹股沟淋巴结肿大声像图 表现为多个椭圆形低回声区，无融合，直径约1～3cm，纵横比＞2。淋巴门信号清，皮髓质分界清晰，并可见放射状血流信号。患者首检时包块可伴有疼痛、发热，抗炎治疗后复查，包块消失，无疼痛。

3 讨论

腹股沟区是腹壁的薄弱区，腹部内容物容易经此疝处腹壁外[7]。此处包块位置表浅，临床容易触诊，然而包块来源复杂，难以鉴别，如不提高警惕，易延误患者治疗[8-10]。腹股沟区包块大致分为以下几种：由于腹股沟区薄弱点受刺激易形成疝；精索处腹鞘膜未闭形成鞘膜积液；腹股沟淋巴结引流下肢、下腹部、会阴部和盆腔淋巴回流，炎症时易引发淋巴结肿大，此处也是淋巴结转移瘤好发的部位。可见，腹股沟区包块的来源复杂，病种多样[11-13]。利用彩色多普勒超声仪器联合B超医生正确的手法，可较准确地分辨腹股疝结构，包括疝囊、疝内容物及疝外覆盖层，根据CDFI血流信号提示，分辨肿物与精索、腹壁下动脉关系，从而判断肿物性质，区分直疝、斜疝，良恶性肿物。需注意在判断是易复性疝、难复性疝还是嵌顿性疝时，主诉为可复性包块，而超声检查未发现病变时，应嘱咐患者配合，屏气增加腹压，咳嗽或站立位再次检查，避免漏诊[14-15]。本研究50例患者中，腹股沟斜疝45例，与病理对照，诊断正确43例；1例右侧睾丸鞘膜腔积液；1例右侧腹股沟皮下脓肿；1例右侧精索肿物并感染；2例腹股沟淋巴结肿大，均为淋巴炎。随访准确率为96%，其中2例腹股沟斜疝误诊为鞘膜腔积液。结果表明，在腹股沟包块诊断中，超声有着不可替代的作用。

本研究纳入患者中，腹股沟淋巴结病变仅为2例且均诊断正确。值得一提的是，彩色多普勒超声对淋巴结识别准确率非常高。依据淋巴结形态、纵横径之比、内部回声及血流流向是鉴别良恶性的重要指标。良性淋巴结表现为椭圆形较均匀肿物，纵径/横径＞2.0，CDFI示血流呈规则放射状流向，阻力较低。恶性淋巴结表现为不规则肿物声像，部分可融合，纵径/横径为1.5～2.0，CDFI示血流呈不规则流向，阻力较大[16-18]。需要注意的是，当淋巴结数量较多，病史较长时，良恶性淋巴结均可出现融合迹象。此时，需要结合淋巴结的形态、L/S 值、内部回声、血流及RI等进行观察，必要时进行超声引导下穿刺能对难以肉眼鉴别的淋巴结进行定性诊断[19-20]。

本研究中，2例患者腹股沟斜疝误诊为鞘膜腔积液，提示两种疾病声像及临床表现相似，缺乏特异性。由于本研究纳入患者数量较少，在下一步研究中，还需加大样本量，进一步观察两种疾病的异同。综上所述，彩色多普勒超声检测能为腹股沟区包块的诊断和治疗提供可靠参考依据，具有非常高的准确性，并能为临床判断病灶的良恶性提供参考依据对提高疗效和改善预后具有重要临床价值。