纳布啡复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床研究

庞欣杰 唐福仙 石雪青

广东省连南瑶族自治县人民医院，广东连南 513300

肠镜检查是进行消化系统疾病检查和治疗的常规方法，具有诊断准确率高，治疗效果理想等特点，但是该种检查方法属于侵入性操作，对患者机体组织具有创伤性，可能引发患者腹部胀痛、肠道痉挛等不良情况，导致其治疗依从性下降，不利于患者的治疗和康复[1-3]。随着社会的发展，人们对医疗服务的要求不断提高，医疗研究人员也从人性化角度出发，提出了无痛肠镜概念，即通过麻醉药物的应用减少患者的疼痛感，提升患者治疗依从性[4-6]。本次针对肠镜检查患者实施纳布啡复合丙泊酚麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年9月～2018年8月在我院进行无痛肠镜检查的患者共300例，所有患者均按美国麻醉医师协会ASA分级标准进行分级，均为Ⅰ或Ⅱ级，已排除对研究用药过敏患者。根据数字表法分为对照组和观察组，每组150例。对照组中男女性别比例为87∶63，年龄18～73岁，平均（43.2±3.6）岁；观察组中男女性别比例为91∶59，年龄19～75岁，平均（44.3±3.5）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经过我院伦理委员会批准。纳入标准：体重指数15～25kg/m2范围内患者；无明显心肺肝肾功能障碍患者；无既往脑血管疾病史；呼吸功能无异常患者；对本次研究知情且自愿参与研究患者。排除标准：合并肛门、直肠狭窄、肛裂、严重放射性或结肠炎患者；合并胃肠道梗阻患者；合并腹腔粘连患者；恶性肿瘤伴腹腔转移患者；合并腹腔积液患者；合并哮喘、心功能障碍患者；严重肥胖患者；阿片类药物及镇静药物依赖者；合并精神或意识障碍患者。

1.2 方法

两组患者术前准备相同，进行肠道清洁，检查前6h开始禁食禁饮，进入检查室后在患者上肢建立静脉通路，帮助其呈左侧卧位，观察患者生命体征变化，进行心电监护。经鼻吸氧，流量设置每分钟2L。同时备齐呼吸球囊、面罩、相关急救用品以及气管插管设备。

对照组行枸橼酸芬太尼注射液（中国医药工业有限公司廊坊分公司，H20123297；规格：0.1mg）复合丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，H20051842；规格：20mL：200mg）麻醉，首先给药芬太尼，静脉注射剂量0.5μg/kg，给药5min后进行丙泊酚麻醉诱导，静脉注射剂量为1.5mg/kg。观察组行盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，A000055248；规格：2mL：20mg，10支）复合丙泊酚麻醉，首先给药纳布啡，静脉滴注剂量为0.1mg/kg，给药3min后进行丙泊酚麻醉诱导，静脉注射剂量为1.5mg/kg。

观察患者睫毛反射，其反射以及患者意识消失后置入肠镜进行检查，该过程中对患者表情和肢体动作情况进行观察，若患者表情痛苦并出现体动情况，再次静脉注射给药0.5mg/kg丙泊酚。同时严密监测患者生命体征变化，其脉率降至每分钟60次以下，静脉注射给药0.5mg阿托品；若患者血压相较于基础血压水平的30%，或患者收缩压水平低于90mm Hg时，给药15mg麻黄碱；若患者血氧饱和度降至90%以下需面罩给氧。

1.3 观察指标

（1）记录两组丙泊酚给药量、麻醉苏醒时间以及麻醉不良反应；（2）通过视觉模拟评分法（VAS）[7-8]评定两组患者疼痛程度，总分值为10，分值越高越说明患者疼痛严重。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较

相较于对照组，观察组患者丙泊酚给药量、麻醉苏醒时间、VAS评分显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉相关指标比较（±s）

表1 两组患者麻醉相关指标比较（±s）

组别 n 丙泊酚给药量（mg）VAS评分（分）观察组 150 145.25±10.16 3.41±1.26 1.32±0.41对照组 150 178.33±11.65 6.58±1.43 3.45±0.36 t 26.2095 20.3705 47.8119 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05麻醉苏醒时间（min）

2.2 两组患者麻醉不良反应比较

与对照组相比，观察组患者不良反应发生率均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉不良反应比较[n（%）]

3 讨论

肠镜检查在临床消化科疾病的诊治中具有重要作用，常规肠镜检查无麻醉措施，侵入患者体内时往往产生强烈的疼痛感，导致患者对肠镜诊治方法产生抵触心理，进而导致治疗依从性下降，因此减轻患者痛苦感受，保证肠镜检查的安全舒适对患者具有重要意义[9-11]。

无痛肠镜检查因此发展起来，其是指在进行检查之前为患者提供安全有效的麻醉药物使患者在短时间内失去意识和痛觉，在此期间进程检查并保证患者能够快速苏醒，以提升患者检查舒适性。丙泊酚是常见麻醉药物，多行静脉给药，具有药物发作快、持续时间和苏醒时间短等优点，在临床短时麻醉处理中具有良好应用，但是该药物引发患者呼吸抑制风险高，且易使患者血流动力学产生较大波动等不足，因此在实际应用中多在丙泊酚给药基础上复合应用镇痛类药物提升其应用效果[12-13]。芬太尼属于强效阿片类药物，镇痛效果显著，联合丙泊酚应用对肠镜检查患者术后腹痛有良好改善效果，但是两种药物均有引发患者呼吸抑制的风险，因此可能造成患者窒息[14]。纳布啡属于阿片受体激动剂拮抗剂混合镇痛类药物，可拮抗u受体，引发患者呼吸抑制风险较低且具备良好的封顶效果。可有效规避麻醉性恶心呕吐等不良症状。可对k受体发挥激动作用，进而强效镇痛[15-16]。由此可见，纳布啡镇痛效果显著，不良反应少，起效时间快，复合应用丙泊酚能够有效发挥镇静镇痛作用，提升患者肠镜检查舒适度，降低痛感，规避不良反应，研究结果也显示，观察组患者给药剂量、疼痛程度、苏醒时间及不良反应均优于对照组，说明两者联合给药麻醉效果更理想。

综上，无痛肠镜检查患者行纳布啡复合丙泊酚麻醉效果良好，能够有效减少丙泊酚使用剂量，降低丙泊酚大量用药对患者的不良影响，同时联合用药可有效缩短患者麻醉后苏醒时间，避免患者麻醉程度过深陷入昏迷或意识障碍，并且联合用药能够降低患者因麻醉产生的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率，说明其临床应用安全性更高，因此值得进行大力推广以及在各级医院中普及，从整体上减轻肠镜检查患者的痛苦，提升检查舒适度，确保检查准确性。