心肌酶谱、高敏肌钙蛋白在小儿手足口并发心肌炎的诊断

陈灵锋

广东省中山市横栏医院检验科，广东中山 528478

手足口病是临床上常见的传染性疾病，其是由肠道病毒引起，以手足口发疹为特点[1-3]。该病以3岁以下的学龄前儿童多发，心肌炎是手足口病较为常见的并发症，严重影响其生存质量及身心健康。早期发现、早期诊断对手足口病并发心肌炎的治疗及预后指导具有重要意义。心肌酶谱是诊断和评价心肌损伤较为常用且敏感的指标之一，其可早期用于评估手足口病并发心肌炎患者病情严重度，hs-cTnl是一种心肌收缩的蛋白调节分子，对心肌损伤具有较高的敏感性，其可释放至血液使患者处于hs-cTnl高水平状态。而目前关于hs-cTnl、心肌酶谱在手足口病并发心肌炎的诊断研究报道则较少。本文分析2016年1月～2018年6月收治的124例小儿手足口病采用心肌酶谱、高敏肌钙蛋白（hs-cTnl）诊断意义，现报道如下。

表1 hs-cTnl、心肌酶谱在手足口病并发心肌炎、未并发心肌炎间的比较（±s）

表1 hs-cTnl、心肌酶谱在手足口病并发心肌炎、未并发心肌炎间的比较（±s）

组别 n hs-cTnl（pg/mL） CK（U/L） AST（U/L） LDH（U/L）手足口病并发心肌炎组 62 426.9±32.6 321.5±32.9 65.2±7.3 187.3±43.8手足口病未并发心肌炎组 62 89.6±23.8 123.7±15.0 21.6±3.9 90.6±21.9 t 65.80 43.07 41.48 15.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组hs-cTnl、心肌酶谱异常率比较[n（%），n=62]

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2018年6月收治并确诊的124例小儿手足口病作为研究对象，其中62例为并发心肌炎患儿，62例为未并发心肌炎患儿。手足口病并发心肌炎组62例，男32例，女30例，年龄6个月～3岁，平均（1.5±0.6）岁；病程2～10d，平均（5.1±1.3）d；手足口病未并发心肌炎组62例，男34例，女28例，年龄6个月～3岁，平均（1.6±0.6）岁；病程2～10d，平均（5.0±1.4）d；入选标准：（1）所有患者均符合2010年《手足口病诊疗指南及诊断标准》[4]；（2）无其他严重脏器功能障碍者；（3）无药物过敏体质；（4）签署治疗知情同意书；（5）本研究经医院伦理委员会批准和同意。排除标准：（1）其他严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；（2）药物过敏体质；（3）未签署治疗知情同意书者；（4）患有免疫缺陷疾病。两组患儿在性别、年龄及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对手足口病并发心肌炎或未合并心肌炎患者均进行心肌酶谱、高敏肌钙蛋白检测。患儿入院时进行静脉抽血3～5mL，常规离心、取上清液，采用迈瑞CL2000i全自动化学发光分析仪、奥林巴斯AU640全自动生化分析仪器进行检测，测定hs-cTnl、心肌酶谱（CK、AST、LDH）水平。

1.3 观察指标

记录两组患儿心肌酶谱、高敏肌钙蛋白水平间情况。心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）水平，正常值为[5]：CK：26～218U/L，AST：5～40U/L，LDH：70～ 210U/L，hs-cTnl：0～ 100pg/mL，以超过正常值的上限范围为异常，统计两组心肌酶谱、高敏肌钙蛋白水平异常率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件分析观察项数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-cTnl、心肌酶谱在手足口病并发心肌炎、未并发心肌炎间的比较

手足口病并发心肌炎组患者hs-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平显著高于手足口病未并发心肌炎hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST [（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组hs-cTnl、心肌酶谱异常率比较

手足口病并发心肌炎组在hs-cTnl（67.74%）、CK（62.90%）、AST（64.52%）、LDH（66.13%）异常率上均比手足口病未并发心肌炎组高（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

手足口病是危害小儿健康较为常见的传染性疾病之一[6-9]，患儿主要以发热、手足皮疹及口腔溃疡为临床表现，该病患儿及隐匿传染者为传染源，其可通过消化及呼吸道等途径传播，病情严重者可引起心肌炎等并发症。手足口病并发心肌炎主要是由于肠道病毒及其毒素促发小儿体内的应激状态[10]，去甲肾上腺素升高，冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧，氧自由基水平增高，并发心肌炎。心电图及影像学检测常无法早期诊断和评估心肌炎的损伤。

心肌酶包含CK、LDH、AST等指标，AST主要分布在心肌中，其次肝脏、骨骼肌等组织中少量含有，AST的测定可反映肝细胞损伤程度，正常情况下血清中AST含量较低，若发生急性心肌梗死及肝脏疾病会使其升高[11]；LDH主要存在于心肌中，其次为骨骼肌、肾脏等组织，病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死等病均会使LDH升高；CK通常存在于心肌、肌肉中，参与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生，骨骼肌疾患、心肌疾病会使CK升高[12]。传统hs-cTnl检测方法灵敏度和精确度不够，难以被检测，本研究采用迈瑞化学发光法进行hs-cTnl的检测，其具有较高的灵敏度，轻微的心肌损伤也可被检测[13]。本研究探讨心肌酶谱、高敏肌钙蛋白在小儿手足口并发心肌炎的诊断意义。其结果显示：手足口病并发心肌炎组患者 hs-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平显著高于手足口病未并发心肌炎 hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST[（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；手足口病并发心肌炎组在hs-cTnl、CK、AST、LDH异常率上均比手足口病未并发心肌炎组高（P＜0.05），心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，手足口病并发心肌炎后，会导致心肌细胞的破裂或坏死，使得心肌内的细胞酶释放入血，使血清中各种酶因病程的不同出现不同程度增高，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应心肌梗死的发生以及病灶的大小。因此，心肌酶谱、高敏肌钙蛋白在小儿手足口并发心肌炎具有较高的诊断价值，心肌酶的升高程度可反映疾病的严重程度，有利于指导疾病诊断及治疗，对患儿病情预测判断及预后评估有较重要的临床价值。这一结果与国内相关研究相一致[14]。心肌酶谱是一种反应心肌缺血坏死的重要指标，具有催化心肌细胞代谢，若心肌细胞坏死，心肌酶释放至血液可进行定量检测。hs-cTnl是一种心肌收缩的蛋白调节分子，若心肌细胞损伤，其可释放至血液，从而持续升高，因此，临床上可通过hs-cTnl诊断心肌损伤[15-16]。

综上所述，心肌酶谱、高敏肌钙蛋白在小儿手足口并发心肌炎具有较高的诊断价值，有利于指导疾病诊断及治疗，但尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，从而为心肌酶谱、高敏肌钙蛋白在小儿手足口并发心肌炎提供更加可靠的诊断依据。