硝普钠联合硝酸甘油对急性左心衰竭患者的效果分析

张惠兴 胡燕明

广东省博罗县人民医院急诊内科，广东博罗 510100

急性左心衰竭发病急，进展快，是心内科常见的急危重症，易引发心源性休克、心脏骤停甚至猝死等，必须及时抢救[1]。硝普钠静脉微量泵入注射治疗的效果已有循证医学证实，但是大剂量的硝普钠应用可能导致氰化物、硫氰化物浓度升高，出现中毒、甲状腺功能减退甚至死亡，因此硝普钠应用时需谨慎[2]。硝酸甘油也是抢救急性左心衰竭的常用药[3]，本科将其与硝普钠联合起来应用取得满意的抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我科收治的急性左心衰竭患者58例，排除合并肺部严重疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、甲状腺疾病、严重肝肾功能不全的患者，全部患者均对实验研究药物无过敏反应。根据用药方法不同分组：对照组29例，男19例，女10例，年龄43～82岁，平均（61.8±6.7）岁；原发病：冠心病16例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病7例。观察组患者29例，男17例，女12例，年龄40～84岁，平均（62.4±7.0）岁；原发病：冠心病15例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病2例。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在入院后均给予积极的对症支持治疗，主要包括：心电监护、高流量吸氧、半坐位或坐位、镇静、强心剂和利尿剂治疗等[4-5]。在此基础上，对照组患者给予硝普钠（H20143166，2014-06-06，仲景宛西制药股份有限公司，英文名称：Sodium Nitroprusside for Injection）治疗，取0.9%氯化钠注射液50mL与50mg硝普钠注射液混合后使用微量泵经静脉泵入，起始泵入速率为0.6mL/h，然后结合患者的病情变化调整速率，在4h后需重新配置硝普钠溶液泵入，直到患者的心衰症状缓解后24h停止给药[6]。观察组患者在对照组用药基础上给予硝酸甘油（H14020584，2015-08-31，山西振东安特生物制药有限公司，英文名称：Nitroglycerin Tablets）治疗，首先应用硝普钠微量泵入，在心衰症状缓解后的6h内，停止使用硝普钠，改为微量泵入硝酸甘油，将5%葡萄糖溶液混合50mL与50mg硝酸甘油应用微量泵经静脉泵入，起始速率为0.6mL/h[7]。根据患者的生命体征变化调节剂量，最大不得超过10μg/（kg·min），维持到患者的心衰症状缓解后的24h停药。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评估，显效：患者的心功能改善＞2级，呼吸困难、咳痰、紫绀等症状体征均消失。有效：患者的心功能改善1级或2级，呼吸困难、咳痰、紫绀等症状大多数消失。无效：心功能无改善，心衰症状改善不明显或加重。（2）收集心衰症状改善耗费时间、不良反应发生率[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据资料，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者心衰症状改善耗费时间和不良反应发生率比较

观察组患者心衰症状改善耗费时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组的不良反应均较为轻微，经对症处理后缓解，未停药。见表2。

表2 两组患者心衰症状改善耗费时间和不良反应发生率比较

3 讨论

急性左心衰竭由于发病急骤，进展迅速，需快速纠正心衰症状，改善预后[9]。血管扩张剂是一线治疗药物，其中首选为硝普钠和硝酸甘油[10]。硝普钠是强效血管扩张剂，在给药后可直接松弛患者的小动脉以及静脉血管平滑肌，是一种硝基类血管扩张剂[11]。该药在血管平滑肌内代谢产生氧化氮，而氧化氮又具有强大的舒张血管平滑肌作用[12]。而且硝普钠不会影响到心脏的收缩，其通过降低外周阻力来减轻心脏的前后负荷，促进心功能改善[13]。当瓣膜关闭不全时，硝普钠有助于减小主动脉和左心室的压力，减少心脏血液反流，因此该药常被用于高血压急症或急性心力衰竭的抢救中[14]。当然，由于硝普钠会在人体中代谢分解出有毒的硫氰酸盐，急性左心衰竭多发生与中老年人群体，各脏器功能衰竭，当大剂量或是连续使用时可能引起中毒等后果[15]。本研究中对照组患者应用硝普钠静脉微量泵入治疗，治疗总有效率为82.76%，且心衰症状改善耗费时间仅为（39.8±4.7）min，不良反应发生率虽然较高，但是多为轻微不良反应，因此，硝普钠在急性左心衰竭治疗中进行科学应用，控制用药剂量是可行的[16]。

应用硝普钠要注意几点：（1）硝普钠用于心脏重症监护室运用，普通病房在严格监测患者血压心率，尿量和一般情况下应用，以免出现出现严重的不良后果，建议使用微量泵泵入，要克服怕麻烦，以及怕医疗风险，畏惧心理，害怕使用硝普钠。（2）硝普钠静滴时，要新鲜配制，由于见光容易变质，滴瓶以及输液管注意遮光，每6～8小时更换。（3）教育患者以及家属不要自己调滴速，防止滴的过快，出现休克，假如发现患者意识不清，先要关闭输液，即时测量血压。（4）用药过程中出现恶心，精神不安，皮疹出汗舌红等副作用。（5）静滴时要根据病情、血压调节滴速，停药要慢慢减量并加其他血管扩张剂防止出现症状反跳。

硝酸甘油可增加动静脉血管平滑肌的环磷酸鸟苷浓度，促进血管扩张，从而减少心肌耗氧量，降低外周阻力和心室前后负荷，增加心脏指数，降低肺动脉楔压，从而促进心衰症状的改善[17]。与硝普钠相比，硝酸甘油的效果明显更差，但是硝酸甘油的安全性高。将硝酸甘油与硝普钠联合起来，首先给予硝普钠微量泵入治疗，快速促进心衰症状的缓解，然后再给予硝酸甘油持续发挥扩张血管的作用，在保证治疗效果的同时保证安全性[18]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且心衰症状改善耗费时间短，不良反应发生率更低，证实联合用药治疗是可行的[19]。

综上所述，急性左心衰竭应用硝普钠联合硝酸甘油治疗效果显著，促进心衰症状的缓解，且安全性高，在急性左心衰竭的抢救中应用是可行的[20-21]。