我院2015 ～ 2017年消化性溃疡药物的利用分析

孙秀川

赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000

消化性溃疡药物主要包括了抑酸药、抗酸药以及胃黏膜保护剂，是消化性溃疡治疗的主要药物[1]。抗酸药是一类能中和过多胃酸的弱碱性物质，通过结合和中和H+，从而减少H+向胃勃膜的反弥散；提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。抑酸药通过对内源性或外源性组胺受体的拮抗，从而发挥较强的抑制胃酸分泌的作用。胃黏膜保护剂可与受损胃黏膜相结合后形成薄膜，覆盖于黏膜表面，增加胃黏膜-黏膜屏障。因消化性溃疡药物在临床中得到了广泛使用，导致了各种滥用、乱用现象，引发了一系列的不良反应甚至是各种药源性疾病，为此，对消化性溃疡药物的使用现状进行了解，对控制消化性溃疡药物合理使用具有非常重要的意义[2]。

本文结合我院2015年1月1日～2017年12月31日住院患者消化性溃疡药物的应用情况作如下探讨，旨在为消化性溃疡药物的合理使用提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助计算机信息管理系统对我院2015年1月1日～2017年12月31日住院患者消化性溃疡药物的数据进行调取，包括了药品的名称、包装、规格、年总费用以及年总用药量等。

1.2 方法

金额排序分析：结合药品消耗金额来进行相应排序，结合其特点对用药特点进行分析，主要包括日均费用，金额年增长率。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）方法，DDD值取自世界卫生组织药物统计方法学合作中心编制的《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》。用药频度（DDDs）=该药销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，表明该药品的使用频度越高。金额年增长率=（截止年份消耗总额-起始年份消耗总额）/起始年份消耗总额×100%。

表1 2015～2017年消化性溃疡药物用药金额排序及动态变化

表2 2015～2017年消化性溃疡口服药物的金额及比例

2 结果

2.1 2015～2017年消化性溃疡药物用药金额排序及动态变化

我院2015年1月～2017年12月消化性溃疡药物用药金额呈现为逐年递增，其中质子泵抑制的金额表现为明显的逐年增长，而胃黏膜保护及在2016年有大幅度增长，但在2017年有明显下滑，H2受体拮抗剂则表现为明显的逐年减少，抗酸药在2016年有明显下降，在2017年大幅增长。见表1。

2.2 2015～2017年消化性溃疡口服药物的金额及比例

我院2015年1月～2017年12月消化性溃疡口服药物主要以质子泵抑制剂为主，根据其金额比例来看，质子泵抑制剂的金额比例表现为逐年递增，其中埃索美拉唑片所占据的金额比例最高，2015～2017年金额比例分别为26.50%、27.80%、29.75%，表现为明显的逐年递增。而在胃黏膜保护剂中，磷酸铝凝胶在2015、2016年其用药金额均达到了第一，在2017年有所下降，但仅次于埃索美拉唑片。H2受体拮抗剂因使用剂量较小，故其金额比例也相对较小。见表2。

2.3 2015～2017年消化性溃疡注射药物的金额及比例

我院2015年1月～2017年12月消化性溃疡注射药物主要以质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂为主，质子泵抑制剂三年均位居第一，尤其是注射用泮托拉唑三年的金额比例分别为57.75%、52.17%、40.91%，位居第一。H2受体拮抗剂的金额比例表现为明显的逐年递减。而自2016年应用注射用兰索拉唑与注射用埃索美拉唑以后，其金额比例表现为逐年递增。见表3。

3 讨论

随着消化性溃疡药物在临床普及以来，对于该类药物的研究也随之加深，同时应用范围也在逐步扩大[5]。但消化性溃疡药物作为临床基础药物，是临床应用较广的一类药物，根据本次调查结果来看，我院消化性溃疡药物的销售金额呈现为逐年增长，2017年较之2016年，其销售金额的年增长率达到了42.59%，其中质子泵抑制剂的占比最大，2017年销售金额达到了2348.91万元，抗酸药的销售金额最低，为4.67万元。其中，消化性溃疡口服药物中，2015年、2016年磷酸铝凝胶的金额比例均为第一，2017年埃索美拉唑片的金额比例达到了第一。消化性溃疡注射药物中，注射用泮托拉唑连续三年金额比例位居第一。

表3 2015～2017年消化性溃疡注射药物的金额及比例

3.1 消化性溃疡药物的用药情况分析

根据我院2015～2017年消化性溃疡分析结果显示，各种质子泵抑制剂表现为稳定增长，这表明质子泵抑制剂是我院消化性溃疡治疗的主要药物。根据结果显示，除了个别药物之外，消化性溃疡药物表现为逐年增长，绝大部分药物有显著递增，这可能与近年来人们的工作压力增加、饮食习惯不科学以及身体素质低下等因素有关，但这也预示着未来消化性溃疡药物的需求量将持续增长[6]。

根据我院抗酸药三年情况来看，其表现为明显的逐年增长，并排序基本上能够保持在10左右。该类消化性溃疡药物是最早的消化性溃疡治疗药物，但因其诸多的不良反应，故使用频率并不高[7-9]。

胃黏膜保护剂主要是能够在黏膜的表面形成一层保护膜，以此来实现对胃黏膜的有效保护和治疗，促使溃疡组织得到愈合和修复[10]。根据我院2015～2017年消化性溃疡药物的使用情况来看，除了磷酸铝凝胶之外，其余的胃黏膜保护剂使用量均较低。磷酸铝凝胶是一种不会给酸碱带来任何影响，同时也不会对胃消化功能造成任何干扰的胃黏膜保护剂，其能够实现对胃黏膜自身消化的有效预防，同时还可实现对胃内幽门螺杆菌活动的阻止，促使其他致病菌的致病能力得到有效减弱，从而促进溃疡快速恢复[11-13]。磷酸铝凝胶相较于抑酸剂、抗酸剂，胃黏膜保护剂使用量较低，而这也从侧面表明，我院在消化性溃疡治疗中，更为幽门螺杆菌感染、胃酸等攻击因素，对胃黏膜屏障等保护因素则相对轻视。

3.2 质子泵抑制剂注射用药情况分析

根据我院2015～2017年质子泵抑制剂注射剂的金额对比来看，从低到高分别为注射用埃索美拉唑、注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑、注射用泮托拉唑，其中其中注射用奥美拉唑、注射用泮托拉唑于2015年分别为DDC的第一、第二，而注射用埃索美拉唑、注射用兰索拉唑分别2016、2017年DDC的第一、第二，这表明质子泵抑制剂注射剂的使用频度非常高，并且注射用埃索美拉唑、注射用兰索拉唑呈现为非常显著的逐年递增。其中注射用埃索美拉唑是一种新药，是首个单一光学异构体质子泵抑制剂药物，其治疗效果显著由于奥美拉唑，并且不会造成较大的肝首过效应，具有较高生物利用度，故临床效果非常显著，市场份额也因此不断扩大[14]。注射用兰索拉唑是一种第二代质子泵抑制剂，其具有较强的亲脂性，并且相较于奥美拉唑，其生物利用度增强了30%，故有更强的抑酸效果[15]，但根据金额排序/DDDs排序来看，2016、2017年分别为0.41、0.51，这表明该药的价格相对较高，使得其临床使用受到一定限制。

综上所述，我院2015 ～ 2017年消化性溃疡药物其销售金额排序表明质子泵抑制剂位居前列，而其中质子泵注射剂的使用频度较高，其次为口服制剂，这可能与无指征用药、无适应症预防用药有关，为此，根据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品说明书等加强规范，保障患者的用药安全性。