康脑复健汤治疗脑梗死恢复期的疗效观察

罗春雷 李爱民 张 勇

广东省阳江市中医医院 李爱民广东省名中医传承工作室，广东阳江 529500

脑梗死是临床上较为常见的神经科疾病，具有很高的致残率和致死率，在老年人群中的发病率非常高。急性脑梗死的发病原因较为复杂，患者一般会出现脑部组织缺血、缺氧的症状，对患者的身体健康和生活质量造成很大的危害[1]。脑梗死恢复期是患者康复的关键时期，加强脑梗死患者恢复期的治疗和护理能够促进患者的快速康复，降低患者的致残率[2]。为了研究康脑复健汤治疗脑梗死恢复期的疗效，选择我院2016年1月～2018年1月接收的脑梗死恢复期患者90例，按随机数字表法分为两组，对照组45例，采用西药治疗，观察组45例，采用西药联合中药康脑复健汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2018年1月接收的脑梗死恢复期患者90例按随机数字表法分为两组，对照组45例，男28例，女17例，年龄48～73岁，平均（59.5±1.8）岁，采用西药治疗，观察组45例，男27例，女18例，年龄46～74岁，平均（59.7±1.7）岁，采用西药加中药康脑复健汤加减治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：所有患者均符合第四届脑血管疾病的临床诊断标准[3]，经临床检查确诊为脑梗死，病情稳定处于恢复期，患者均为首次发病或者既往发病未对患者的神经功能评分造成不良影响，无合并全身严重并发症，对患者进行脑CT检查未发现出血现象，同意接受本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：年龄在18岁以下或者75岁以上的患者，合并心梗、心衰、肺炎或者全身感染患者，三个月内有出血性疾病的患者，合并其他脑部器质性病变患者，过敏体质患者，妊娠期、哺乳期患者。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者治疗有效率的比较[n（%）]

1.2 方法

对照组采用西药治疗，参考《中国缺血性脑卒中二级预防指南》要求，让患者服用阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078，拜耳医药保健有限公司）、他汀类药物等进行治疗，对于合并高血压、糖尿病或者冠心病的患者分别给予相对应的治疗[4]。

观察组在西药二级预防基础上，加用中药康脑复健汤治疗，基本方包括黄芪60g、当归10g、熟地黄12g、怀牛膝 30g、桃仁 10g、红花 10g、地龙 10g、全蝎6g、僵蚕 10g、壁虎 10g、乌梢蛇 10g、大枣 20g；根据患者的具体症状进行随症加减：存在上肢无力症状的患者加威灵仙10g，桑枝12g；存在下肢无力症状的患者加杜仲30g，续断30g；存在肢体麻木的患者加海风藤30g，丝瓜络30g；存在口角歪斜的患者加白附子6g，蜈蚣2条；存在言语不利症状的患者加远志10g；石菖蒲12g；存在头晕、高血压症状的患者加天麻15g，石决明30g；存在肢体肿胀症状的患者加土鳖虫6g，茯苓30g，伸筋草30g[5]。上述方剂为患者加水煎服，每天1剂，分早晚两次服用完毕，连续使用2个月。

1.3 观察指标

对所有患者的治疗效果、神经功能缺损评分的改善情况进行统计分析，根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6]对治疗效果进行评定，痊愈：患者的神经功能缺损评分减少90%以上；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少18%以下。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者神经功能缺损症状改善比较

两组患者接受治疗前的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者在接受治疗后的神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者接受治疗前后神经功能缺损评分的改善情况比较（±s，分）

表3 两组患者接受治疗前后神经功能缺损评分的改善情况比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 45 28.79±8.34 21.16±8.08 4.407 ＜0.05对照组 45 29.16±8.61 26.29±8.18 1.621 ＜0.05 t 0.207 2.993 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是临床上常见的疾病类型，致残率和致死率都非常高，脑梗死患者最基本的病因为动脉粥样硬化，并且大部分患者还伴有高血压、糖尿病或者心脏病等，与动脉粥样硬化互为因果，加剧了患者疾病的进展，糖尿病和高脂血症还会促进动脉粥样硬化的进展[7-8]。临床上在对脑梗死急性期患者进行治疗时，通常采取溶栓、脑保护剂、扩血管、抗血小板聚集等方式促进患者脑部血液循环的改善，对患者的具体症状进行对政治支持治疗等，而在对脑梗死恢复期或者后遗症期的患者进行治疗时，通常需要配合中药或者采取康复疗法对患者进行治疗，能够促进治疗效果的显著提升[9]。

中医理论认为，脑梗死属于“中风”的范畴，病位在患者的脑部，病机多为本虚标实，患者的发病主要是由“虚、风、瘀、火、痰”等各种因素相互作用而导致的结果，“风、痰、瘀”在患者发病中起着非常重要的作用，风痰瘀结痹会阻塞患者的脑动脉，导致患者的脑髓神经失去活性，这是导致患者发病的主要原因[10]。风痰瘀贯穿于脑梗死患者发病过程的始终，遂者病情的发展，风象渐息，逐渐出现气虚症候，所以在对脑梗死患者进行治疗时，急性期应当以祛风化痰、活血通络为治法，恢复期主要以补肾益气，活血通络为治法，并且根据患者的具体症状对患者的合并症进行临床加减。在本次研究中，选取的广东省名中医李爱民主任医师经验方“康脑复健汤”便是以上述理论为基础在基本方基础上加减对患者进行治疗[11]。

基本方包括黄芪60g、当归10g、熟地黄12g、怀牛膝 30g、桃仁 10g、红花 10g、地龙 10g、全蝎 6g、僵蚕10g、壁虎10g、乌梢蛇10g、大枣 20g；根据患者的具体症状进行随症加减：存在上肢无力症状的患者加威灵仙10g，桑枝12g；存在下肢无力症状的患者加杜仲30g，续断30g；存在肢体麻木的患者加海风藤30g，丝瓜络30g；存在口角歪斜的患者加白附子6g，蜈蚣2条；存在言语不利症状的患者加远志10g；石菖蒲12g；存在头晕、高血压症状的患者加天麻15g，石决明30g；存在肢体肿胀症状的患者加土鳖虫6g，茯苓 30g，伸筋草30g[5]。

康脑复健汤重用黄芪为君药，补全身虚损之正气，熟地黄、怀牛膝能够起到滋肝补肾、强筋健骨的作用，当归、熟地黄能够起到补血养血的作用，桃仁、红花能够起到活血化瘀的作用，地龙、全蝎、僵蚕有息风镇痉、通络止痛、化痰的作用，壁虎、乌梢蛇有祛风定惊，攻毒散结的作用，是治疗中风偏瘫的经验用药，大枣能够起到补脾和胃，益气生津，解药毒的作用。在对脑梗死恢复期的患者进行治疗时，利用上述药物加减对患者进行治疗效果显著，能够起到补肾益气、活血通络之功效[12-13]，有消栓起废复健的作用。现代药理学也证实了使用活血化瘀类中药对患者进行治疗能够显著改善患者的血液黏稠度，调节患者脂质代谢紊乱的状态，改善患者血液循环障碍等作用[14]。使用壁虎对脑梗死患者进行治疗能够显著降低患者的血管阻力，增加患者的脑部血流量，使用地龙对脑梗死患者进行治疗具有较强的抗凝效果，对于降低患者血液粘稠度，防止血栓的形成都具有十分积极的意义，促进患者体内血栓的快速溶解，达到良好的治疗效果[15]。使用黄芪具有增强机体免疫功能、抗衰老、抗应激、促进机体代谢等作用，对脑梗死恢复期患有很好的调节作用。结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，神经功能缺损评分改善优于对照组，说明在对脑梗死恢复期患者进行治疗时，采取中药康脑复健汤治疗效果显著，能够促进患者临床症状的改善，降低患者的神经功能缺损评分，提升对患者的治疗效果，促进患者的康复，具有较高的临床应用价值。