经腹和阴道超声诊断输卵管妊娠的价值比较分析

2019-05-20杨柳青

影像研究与医学应用 2019年10期

刘芳，杨柳青

（重庆市第六人民医院超声科重庆 400000）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是指受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位,发生率约1.5～2.0%[1]，可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈及剖腹产瘢痕处[2]等，其中输卵管妊娠的发生率较高，约占90%以上。当输卵管妊娠破裂或流产时，可出现腹腔内大出血导致患者死亡。因此对输卵管妊娠盆腔超声的早期检查和准确诊断尤为重要[3]。本文研究旨在分析探讨经腹超声检查（TAS）以及阴道超声检查（TVS）对输卵管妊娠患者的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年1月—2018年9月收治的67例疑似异位妊娠患者,年龄为19～40岁，平均年龄为（27.50±1.44）岁。50例为输卵管妊娠，17例不是输卵管妊娠（黄体破裂9例，卵泡破裂5例，不全流产1例，盆腔脓肿2例），均经手术治疗或腹腔镜证实、保守治疗好转。

1.2 方法

使用ALOKA prosoundα7（腔内探头3.64～8.0MHz，腹部探头3.08～5.71MHz），及GE logic7（腔内探头8～11MHz，腹部探头4～5.5MHz）彩色多普勒超声诊断仪。TAS：待患者膀胱适度充盈后检查。仰卧位，将腹部探头放置在下腹部，多切面扫查子宫和附件区。TVS：检查前嘱患者排空膀胱，采取膀胱截石体位，探头上带有避孕套，涂抹消毒耦合剂后缓慢进入患者阴道穹隆处，然后扫查子宫纵切面以及横切面，并左右、上下侧动探头，显示附件区。

1.3 观察内容

观察子宫大小、内膜、有无孕囊等，附件区有无包块及其血流情况，子宫直肠陷凹有无积液，必要时可检查肝肾、脾肾间隙及双侧髂窝区有无腹水。

1.4 统计学方法

以手术结果或腹腔镜检为金标准，对比TVS和TAS组诊断敏感性和特异性。计数资料用（n，%）表示，χ2检验，采用版本为SPSS23.0的统计学软件进行相关数据处理，P＜0.05，表明差异有显著性意义。

2 结果

2.1 对比输卵管妊娠患者TVS及TAS检出的超声表现

表1 两组患者超声表现

2.2 对比TAS组和TVS组患者诊断敏感性和特异性（n=67）

由表1可以看出，TVS对假孕囊、附件区包块及包块内胚芽心血管搏动、包块周边或内部似湍流样血流频谱的检出均比TAS明显增高。表2显示：与金标准对比，TVS诊断输卵管妊娠的敏感性为84.00%（42/50）,特异性为88.24%（15/17）,TAS诊断输卵管妊娠的敏感性为64.00%（32/50），特异性为47.06%（8/17），TVS组较TAS有明显提高，P＜0.05，差异有显著性意义。

3 讨论

异位妊娠是发生率较高的一种急腹症，其中输卵管妊娠比例较高。临床主要表现为停经、腹痛、阴道流血等症状，但部分患者表现不典型，病情易被忽视，如不及时诊治，可能会危及患者生命。早诊断，早治疗可望有效地改善患者症状以及预后。

本研究数据表示：TVS组对假孕囊、附件区包块、似湍流样低阻血流频谱、胚胎心血管搏动的检出率和TAS组相比较明显较高。原因如下：（1）针对异位妊娠，超声检查是重要方式。经腹超声检查无禁忌症，扫查范围较广，具有较高的灵活性，穿透力比较强。但是同时频率较低，导致分辨率较差，无法清晰显示盆腔内的细微结构，而且会受到腹壁脂肪、腹壁皮肤疤痕、肠气等因素的干扰[4]，出现误诊和漏诊现象。而且腹部超声检查需充盈膀胱，在一定程度上增加了检查时间和憋尿带来的不适，针对一些急诊病例或者过度肥胖患者会增加危险性。（2）阴道超声不需充盈膀胱，在检查过程中具有安全、快速的优势，最早约在妊娠的第5周可以检查出妊娠囊，大约在5.5周能见到卵黄囊，腹部超声比其晚1周半[5]。阴道超声诊断时间更早，有利于异位妊娠患者早期治疗，进一步降低了治疗风险性。其次，阴道超声检查图像更加清晰，有利于显示子宫以及附件区域的细微结构和特征，对血流的检测也优于经腹超声，提高了宫内假孕囊、附件区包块及其周边或内部似湍流样低阻血流频谱、胚芽心血管搏动的检出率。TVS对输卵管妊娠的敏感性（84.00%）和特异性（88.24%）都较TAS有明显提高，为临床诊治提供了有效指导和依据。