强化CT对比剂外渗原因分析及护理

陈艳阳

（山东省东营市胜利油田中心医院医学影像科 山东 东营 257034）

强化CT作为一种检查工具，它以清晰度高的诊断依据，越来越被临床广泛应用。但是，在检查过程中，有时会出现对比剂外渗现象，给病人增加痛苦，带来不良后果。针对这一问题，我科2016-2017年度对此进行了临床观察和研究。

1 临床资料

2016-2017 年度我科强化CT渗出58人次，年龄最小28岁，最大81岁，平均55岁，男31人，女27人，普通强化渗出21人次，CTA检查渗出37人次，由于CTA检查速度快，5.0～5.5ml/秒，普通强化CT3.0～3.5ml/秒，所以CTA检查渗出较普通强化多，而且多数CTA检查渗出是部分渗出。（见表1）

表1

2 原因分析

（1）老年、长期高血压患者，血管脆性大，快速注射对比剂后，血管通透性增强，致使药液外渗。

（2）肿瘤患者，由于长期静脉输入化疗药物，血管破坏，注射对比剂后，使血管通透性增强，药液外渗。

（3）局部血管细，强化CT对比剂粘稠，速度快，致使局部血管扩张，通透性增加，药液外渗。

（4）留置针进入血管内长度短，能够满足正常输液，而进行强化CT检查注射对比剂时，速度快，致使针头脱出血管外。

（5）患者出汗，肢体活动，使留置针贴膜松动，针头脱出血管外。

（6）秋冬季节，检查患者穿衣多，尤其秋衣袖口紧，撸到穿刺部位上端，起到止血带样作用，快速注射对比剂时，造成局部压力大，使局部血管扩张，部分药液外渗。

（7）留置针针尖处紧贴血管壁，致使回血慢，试注生理盐水时，有轻微疼痛，当快速注射对比剂时，使针尖处血管壁破裂，对比剂外渗。

（8）对比剂为粘稠含碘制剂，温度越低，粘稠度越大，由于粘稠度大，注射速度快，也可成为对比剂外渗的诱因之一。

3 护理措施

（1）对于老年、肿瘤患者评估血管，血管质量差、脆性大不适合强化的，建议改用其它检查方式；血管质量尚还可以的情况下，可与检查医师联系，在不影响检查效果的情况下，适当减慢注射对比剂速度。

（2）静脉穿刺选择粗直血管，套管针留置在血管内有足够长度，合理固定，防止滑脱。

（3）指导检查患者穿宽松衣服，不穿袖口紧的秋衣，以免影响血运。

（4）加强护理人员责任心，严格遵守操作规程，做好静脉穿刺、强化CT扫描前试注工作，试注前看回血，如果回血慢，试注有疼痛感，应调整留置针在血管内的位置，否则重新穿刺，将对比剂外渗的不良因素降到最低。

（5）对比剂使用前放入37℃恒温箱内，与人体温度相近，粘稠度相对较低，也降低了对比剂外渗的诱因。

（6）出现对比剂外渗后，给予及时处理：安抚患者，消除恐惧心理。局部用硫酸镁冷湿敷24-48小时，禁用热敷。抬高患者，促进肢体血液循环，经验观察抬高患肢比渗出局部处理更重要，尤其上肢远端的渗出，造成局部压迫，如果肢体下垂，可造成肢体末端血液循环障碍,出现紫绀，甚至坏死。