B超体检提示有甲状腺结节者心理健康与成就动机的相关性研究

曹慧芸，唐晓梅（通讯作者），夏恩慧，张 蓉

（1江苏省苏州市甪直镇人民医院B超室 江苏 苏州 215127）（2江苏省盐城市第一民医院 江苏 盐城 224000）

B超为医院体检常规的辅助检查项目之一，具有无创性、无射线、简便、经济实惠、重复性好、诊断准确性高等优点，成为体检者的首选。随着人们生活水平的不断提高，对自身的健康程度亦越来越关注，以往的B超体检项目仅仅包括检查肝胆胰脾、泌尿系统范围，近年来扩展到常规的甲状腺B超检查。越来越多的人在健康体检时被查出有甲状腺结节，这一现象的出现引起了本文研究者们的关注兴趣，激发了我们的研究热情，虽然从甲状腺结节者的生理、病理方面研究的文献报道层出不穷，但是从生理、心理方面同时研究的论著鲜有报道，本文选取2016年体检的小部分病例作为研究样本，以了解有甲状腺结节者心理健康与成就动机的关系。现将我们的研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月—6月，在盐城市第一人民医院接受健康体检的人群，B超查出有甲状腺结节者合计60例，排除脑部、甲状腺及躯体的器质性疾病，排除精神病和家族史，排除精神活性物质及药物滥用史，分为两组。 30例为观察组，SCL-90结果异常（总分＞160），女20例，男10例，年龄范围25～50岁，平均年龄（33.53±6.87）岁；30例为对照组，SCL-90结果正常（总分＜160），女20例，男10例，年龄范围25～50岁，平均年龄（31.74±7.63）岁。两组人群唯有甲状腺结节外，其余体检结果正常。两组间性别、年龄、文化及工作性质差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有入组者均采取去枕平卧、肩高头低位、以充分暴露颈前区的位置，使用ALOKA5500、GEVV7和Philips彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围7.0～11mHZ，对甲状腺施行连续纵切面、横切面及多切面的全方位交错性检查，首先观察双侧甲状腺的大小、内部回声及血流情况；其次对查出的结节，探头紧贴皮肤仔细观察测定其形态、数量、大小、包膜、边界、晕环、血供、内部回声等情况，再者密切观察结节周边甲状腺组织的血流情况及分布特点，以免遗漏。

1.2.2 所有入组者在入组前实施知情告知的医学伦理原则，统一签写知情同意书。由同一心理医生运用统一的指导语，对两组人群分别进行症状自评量表（SCL-90）、成就动机量表（AMS）的测评，按要求在规定时间内一次性单独完成作答。

1.3 统计学处理

全部数据纳入SPSS10.0统计处理，经t检验。

2 结果

2.1 两组SCL-90量表各因子分、总分的测评结果比较

观察组甲状腺结节者SCL-90总分显著高于对照组（P＜0.01）；观察组 躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感4个因子分上的值阳性，显著高于对照组（P＜0.01）见表1。

表1 两组SCL-90量表各因子分、总分结果比较（n=30，±s，分）

表1 两组SCL-90量表各因子分、总分结果比较（n=30，±s，分）

评估项目 观察组 对照组 t P躯体化 2.73±0.71 2.04±0.75 3.66 ＜0.01强迫 2.39±0.69 1.79±0.68 3.39 ＜0.01人际关系敏感 2.77±0.76 2.05±0.72 3.77 ＜0.01抑郁 2.80±0.88 2.13±0.71 3.25 ＜0.01焦虑 2.93±0.94 2.27±0.73 3.04 ＜0.01恐怖 1.97±0.73 1.44±0.60 3.07 ＜0.01敌对 1.87±0.77 1.41±0.36 2.96 ＜0.01精神病性 1.99±0.72 1.50±0.55 2.96 ＜0.01偏执 1.97±0.61 1.46±0.43 3.74 ＜0.01总分 197.63±32.75145.44±24.60 6.98 ＜0.01

2.2 两组AMS评分结果比较

观察组在追求成功的动机上得分与对照组相比无差异（P＞0.05），避免失败的动机得分高于对照组（P＜0.05）；两组甲状腺结节者追求成功的动机普遍大于避免失败的动机（P＜0.01）见表2。

表2 两组成就动机量表（AMS）评分结果比较（n=30，±s，分）

表2 两组成就动机量表（AMS）评分结果比较（n=30，±s，分）

注：观察组评分比*t=5.61，P＜0.01；对照组评分比**t=8.97，P＜0.01。

评估项目 观察组 对照组 t P追求成功 47.75±6.93* 46.79±5.57** 0.59 ＞0.05避免失败 36.39±8.65 31.38±7.58 3.39 ＜0.05

3 讨论

3.1 甲状腺结节是临床内分泌科最常见的肿瘤之一。近年来，罹患甲状腺结节的人数呈现逐年增高的趋势。有关流行病学方面的调查显示，在50岁以上的人群中有超过50%的女性和20%的男性在B超体检时发现有甲状腺结节[1]。越来越多的研究表明，甲状腺结节的发病与应急、情绪、心理健康失调等因素密切相关[1-5]，具有心身疾病的许多特点。

3.2 SCL-90的测评结果

测试者的得分水平和心理健康水平一般呈反向关系，得分越高者，表明心理健康水平越低，存在的心理问题则较多，本次研究SCL-90结果显示，甲状腺结节者总体心理健康水平测试存在差异，部分患者测试总分为正常，部分患者总分高于常模水平（正常分值为≤160）分），具体表现为躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感4个因子分上的值呈阳性（常模阳性均分≤2.5分），差异显著。

3.3 AMS的测评结果

成就动机是心理学上描述的一种内驱力，由著名的美国心理学家阿特金森最先提出，包含追求成功的动机和避免失败的动机二个维度，二者在表现强弱程度上并不一致。甲状腺结节者追求成功的动机普遍大于避免失败的动机，说明他们都渴望成功，同时也都害怕失败；甲状腺结节者在避免失败的动机上得分有显著差异，说明了追求成功的动机因素与甲状腺结节患病的正相关，避免失败的动机与其患病的相关性不高。

3.4 心理健康与成就动机的关系

上述SCL-90与 AMS 二个量表的结果比较显示，甲状腺结节者追求成功的动机与心理健康的水平相关度不高；甲状腺结节者避免失败的动机倾向较低者，心理健康水平较高，存在的心理问题则较少，反之，亦然，说明避免失败的动机与心理健康水平显著正相关，与报道相一致[6,7]，避免失败的动机强的甲状腺结节者，时常处于“怕字当头”、惴惴不安的心理状态，凡事力求做到尽善尽美，可能由于更多地、主动地迎接工作生活中的挑战，愿意付出常人难以想象的努力和行动，执着地追求卓越和成功，当他们所追求的工作、生活目标难以实现时，长期超负荷的状态可造成机体身心俱疲，对自我和他人的认知评价的客观性下降，在临床上更多的表现为焦虑、抑郁、躯体化及人际关系敏感。避免失败的动机相对弱的甲状腺结节者，在自己的工作生活中，不但能积极的看待成功，而且能预见可能的失败、正视失败、不刻意地回避失败，因此对甲状腺结节者，有必要针对性地帮助他们适时修正个人、职业成就动机取向，量力而行，及时疏导排泄焦虑、抑郁的负性情绪，提高其心理健康水平，为临床上开展专业的心理护理，卫生宣教提供指导依据，具有积极的意义，值得推广应用。有研究表明成就动机与心理健康存在相关性，成就动机是影响个体心理健康的重要因素之一，目前关于甲状腺结节者成就动机与心理健康间关系的研究罕见，学术界对成就动机的结果差异分析方面，存在众说纷纭，意见不一的现象[6-8]。本次研究的样本数较少，需要今后在临床工作中扩大调查样本的范围，作更进一步的探讨。