阴囊带状疱疹1例

马 虎，张 军

1临床资料

患者男，71 岁。主诉：因"左侧阴囊红肿起水疱伴疼痛10天"入院。10天前无明显诱因左侧阴囊出现红肿并起水疱，出现疼痛，患者在当地诊所就医给予口服“罗红霉素”及外用“泼尼松乳膏”治疗，治疗未见好转，随后在当地卫生院输“克林霉素”治疗，具体用药剂量不详，治疗仍未见好转。发病以来，无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频、尿急，伴有尿痛；精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，体力体重无明显改变。

既往主要病史：既往有病毒性乙型肝炎、慢性支气管炎病史。有血细胞减少病史20余年，未正规诊疗。有糖尿病病史，平时胰岛素控制治疗。否认既往有带状疱疹、生殖器疱疹病史、否认前列腺疾病病史。否认药物过敏史。主要的体格检查：体温：36.3℃，脉搏：74次/分，规则，呼吸：18次/分，规则。血压：140/90mmHg。皮肤科情况：左侧阴囊红肿，表面可见淡黄色分泌物及血痂，皮损单侧分布，未超过体表中线(图1)。辅助检查：乙肝表面抗原 阳性+↑，乙肝e抗体 阳性+↑，乙肝核心抗体 阳性+↑；糖化血红蛋白 9.30(%)↑；补体C3 0.76(g/L)↓，补体C4 0.12(g/L)↓，空腹葡萄糖 12.24(mmol/L)↑；血常规：白细胞总数 2.75(10E9/L)↓，淋巴细胞总数 0.96(10E9/L)↓，血小板总数 33.00(10E9/L)↓；余未见明显异常。肝肾功能、凝血功能、肿瘤因子、血沉未见明显异常。分泌物真菌、细菌培养均为阴性。TORCH检查未见明显异常。HSV-PCR检测：HSV-DNA阴性。心电图未见异常。肝胆脾胰彩超未见明显异常。入院诊断：1、带状疱疹；2、2型糖尿病；3、血细胞减少原因待查。入院给予抗病毒、营养神经、抗炎、降血糖及局部外用重组人表皮生长因子外用溶液等对症支持治疗。治疗9天后皮疹消退出院，未随访。

图1阴囊左侧皮损

2讨 论

带状疱疹(Herpeszoster，HZ)是一种常见的皮肤科疾病，是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV) 所引起，具有高度嗜神经性的特点。带状疱疹可发生于任何年龄，但最常见于老年人。生殖器部位带状疱疹较为罕见，国内较早的报道[1]有生殖器带状疱疹伴有排尿困难的案例，但由于当时技术水平有限，未作HSV检查是为不足之处，无法排除生殖器疱疹可能。生殖器部位患带状疱疹常有并发症出现，有文献[2]指出可引起急性尿潴留。

生殖器部位带状疱疹在国外有类似报道。ArshadAR等[3]报道述了一例阴茎和阴囊出疹的带状疱疹病例，指出患者是由于病毒感染骶2神经导致。GopalanV等[4]报道男性癌症患者，在接受化疗期间出现生殖器部位典型带状疱疹症状，说明患有恶性肿瘤和医源性免疫缺陷的患者具有增加VZV再激活和HZ发展的风险。

对于外生殖器部位的皮肤疾病，国内外学者多将其分为性病性与非性病性。这需要我们在诊疗过程中注意，生殖器部位的皮肤粘膜损害并非都是性病感染所致，临床应注意加以鉴别。1995年王千秋[5]对172例具有阴茎、龟头部位皮损的门诊初诊病人进行分析，发现其中以非特异性龟头炎居多，占22.1%；而性传播疾病占25%。

本患者否认既往生殖器疱疹病史，否认不安全性行为，进行实验室检查，TORCH检查未见明显异常，HSV-DNA检测阴性，可排除生殖器疱疹。入院实验室血清学检查可以排除梅毒、艾滋病及真菌感染。因患者阴囊皮损单侧分布，伴有明显疼痛，当地医院给予抗生素治疗无效，结合病史及实验室检查，诊断为带状疱疹。

本例患者，需要进行生殖器部位带状疱疹需与生殖器疱疹鉴别。生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus，HSV)感染导致，HSV再激活并导致明显的临床症状，感染者主要通过性接触而传染给对方，该病属于性传播疾病。生殖器疱疹男性好发于包皮、冠状沟、鬼头、阴茎干、尿道口，阴囊部位少见，典型皮疹为簇集性水疱、脓疱、糜烂及溃疡[6]。临床研究指出，生殖器疱疹由于排毒为间隙性，培养和PCR阴性仍有可能存在HSV感染，具体仍需详细询问病史。KoelleDM等[7]指出HSV病毒大部分来自有症状的人群或者来自无症状的人群通过唾液和生殖器脱落HSV病毒。KinchingtonPR等[8]研究指出患者在感染HSV病毒后， 只有1%的感染者在病毒进入部位发生典型的疱疹性水疱为特征的表现，并且有99%的感染者表现出临床症状不明显。对于生殖器疱疹的血清学诊断而言，国外治疗指南指出，由于灵敏度和特异性较低，不推荐检测IgM抗体[9]。LeGoffJ等[10]研究认为单纯疱疹病毒聚合酶链反应(HSVPCR)的HSV检测率一直较高，可以代替病毒培养物作为诊断活动性皮肤粘膜损伤患者生殖器疱疹的金标准。

同时还需要与带状疱疹样皮肤转移癌、乳房外Paget病鉴别。带状疱疹样皮肤转移癌皮损好发于原发灶的邻近部位，典型皮疹表现为无痛性、质地坚韧以融合性坚实的丘疹或结节损害为主，皮损沿一个或多个皮神经分布，皮损组织病理显示部分扩张的淋巴管中存在癌栓，抗病毒治疗无效。乳房外Paget病又称为湿疹样癌，本病多见于男性，病程缓慢，病期半年到十多年，好发于阴囊、阴茎，大多为单发，皮损呈界限清楚的红色斑片，大小不一，边缘狭窄，稍隆起，呈淡褐色，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，有时呈疣状、结节状和乳头瘤状，自觉有不同程度的瘙痒，少数有疼痛，皮肤病理可见皮内有不等量的Paget细胞，有时可见核被挤压在细胞的一边呈印戒状[11]。本患者通过病史、病程及临床表现可鉴别。

对于男性生殖器部位的皮损，在门诊就医中需要详细了解病史，特别是性生活史；同时需要观察临床症状及详细的体征检查；查体部位不局限于生殖器部位，而是需要全身查体；同时，还必须了解患者的用药史及诊疗过程。对生殖器部位的皮损，要了解有无不安全的性行为史；如果存在不安全的性行为则需要按照性传播疾病考虑排查，水疱首要考虑生殖器疱疹等；如果患者否认不安全性行为，则按照普通皮肤病进行诊疗；但对于典型皮损，注意患者是否隐瞒病史。