康复新液对鼻咽癌患者放射性粘膜溃疡的预防及治疗作用

胡 玥，杨和强，刘文峰，张 勇

粘膜放射性溃疡是鼻咽癌患者放疗期间最常见的副反应，以鼻腔、口腔、咽部溃疡多见。随着放疗时间延长及放疗剂量增加，鼻腔、口腔、咽部粘膜放射性损伤的日积月累，上诉区域的粘膜溃疡范围增大、程度增加，并可引起不同程度的咽痛、吞咽痛、吞咽困难以及鼻出血、咽部出血等不良反应，严重地影响患者进食及全身营养状况。本研究目的是判断证实康复新液对鼻咽癌患者放疗期间口腔及口咽部粘膜放射性溃疡是否具有预防、保护及治疗作用。

1资料及方法

1.1一般资料 选择2016年11月至2018年11月在我科住院行放射治疗的鼻咽癌患者共48例，男37例，女11例，平均年龄45岁。患者住院期间采用适型调强放疗，照射次数约30次至33次，放疗5次/周，放疗总剂量为60-66Gy。

1.2方法 患者入院后随机分成两组，每组24人，各组患者年龄、性别、放射区域及放射计量无统计学差异。对照组患者放疗期间出现粘膜溃疡时予以1%利多卡因注射液20mL混合1/5000呋喃西林冲洗剂含漱；治疗组患者自放疗起始日开始使用康复新液含漱。每次清水漱口后含漱时间约15-30分钟，3～6次/日。

1.3疗效分级 分别于患者放疗计量达20Gy、30Gy、40Gy及放疗结束时进行口腔及口咽部溃疡分级。分级参考WHO口腔溃疡分级[1]：0级，粘膜无异常，患者无吞咽困难；I级，粘膜有1-2个直径<1.0cm的溃疡，出现红斑疼痛，轻度吞咽困难，能进食固体食物；II级，粘膜有1个直径>1.0溃疡或(和)数个小溃疡，中度疼痛，能进流食或软食；III级，粘膜有2个直径>=1.0的溃疡或(和)数个小溃疡，仅能进流质饮食；IV级：粘膜有2个以上直径>1.0cm的溃疡或(和)融合溃疡，有出血、坏死等，剧烈疼痛，不能经口进食，需停止放疗，行鼻饲饮食或肠外营养。

1.4统计学分析 应用SPSS10.0统计学软件进行数据分析，对照组与治疗组数据采用χ2检验。P<0.05视为差异具有统计学意义。

2结 果

观察患者放疗过程中口腔及口咽部粘膜溃疡分级情况：当放疗剂量累计达20Gy时，治疗组无患者出现粘膜溃疡，对照组5例患者出现I级粘膜溃疡。放疗剂量达30Gy时，两组患者粘膜溃疡以I级至II级多见，治疗组患者均为I级粘膜溃疡，对照组20例患者出现I级溃疡、4例患者出现II级溃疡。放疗剂量达40Gy时，患者粘膜溃疡以II级至III级多见，治疗组21例患者为II级溃疡、3例患者为III级溃疡，对照组15例患者为II级粘膜溃疡、9例患者为III级粘膜溃疡；放疗累计高于60Gy时，对照组患者以III-IV级粘膜溃疡多见，治疗组23例患者为III级粘膜溃疡、1例患者为IV级粘膜溃疡，对照组18例患者为III级粘膜溃疡，6例为IV粘膜溃疡。

分析对照组及疗组患者粘膜溃疡等级及病例数发现，治疗组与对照组之间患者出现粘膜溃疡等级及病例数均有统计学差异(P<0.05)(见图1、图2、图3、图4)。

图1鼻咽癌患者累计放疗剂量20Gy时粘膜溃疡分级情况

图2鼻咽癌患者累计放疗剂量30Gy时粘膜溃疡分级情况

图3鼻咽癌患者累计放疗剂量40Gy时粘膜溃疡分级情况

图4鼻咽癌患者放疗结束(放疗剂量达

3讨 论

鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，瘤体病理类型以低至中分化鳞状细胞癌多见[2]，首次临床治疗以头颈部放射治疗、全身静脉化疗为主要治疗方式。目前临床放射治疗多采用适型调强直线粒子加速器，在模型保护下经皮肤行深部放射治疗。鼻咽癌患者在我院首次住院期间治疗期间放疗量为60-66Gy，分30-33次完成，平均2Gy/次，10Gy/周。头颈部放射治疗最常见并发症为粘膜溃疡、腺体损伤、放射性皮炎等[3-7]。放疗性粘膜溃疡引起的局部疼痛、咀嚼痛，是影响鼻咽癌患者能否坚持完成首次系统治疗的重要因素，直接关系到疾病治疗效果及预后[8]。寻找减少放疗性溃疡范围及程度、间接缓解溃疡性疼痛的有效方法，是目前鼻咽癌临床工作的热点。此次研究观察到鼻咽癌放疗剂量达20Gy时粘膜溃疡开始出现；放疗剂量达到30Gy时粘膜溃疡及溃疡引起的疼痛明显增强；放疗剂量达到40-60Gy时粘膜溃疡引起的局部疼痛、咀嚼痛、吞咽困难，是患者不愿进食、不愿坚持放疗的主要原因。康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，其主要作用有促进组织修复、抗菌抗病毒、抗氧化、增强免疫、消炎镇痛等[9]。在放疗起始时使用康复新液的患者，口腔及口咽部粘膜得到有效保护，延迟了粘膜溃疡出现的时间、减轻了放射性粘膜溃疡的程度，缓解了粘膜溃疡给患者带来的疼痛感，增强了患者治疗信心。但本研究依然存在局限性：1、此次研究过程中康复新液的使用方法为口含、漱口，药物无法到达喉咽部，故未将喉咽部粘膜放射性溃疡分级纳入研究范畴，在研究过程中出现了部分患者疼痛程度与口腔及口咽部粘膜溃疡程度不匹配的情况，影响了康复新液治疗效果与患者主观疼痛感相关性的研究；2、本研究未观察患者放射治疗结束出院后口腔及咽部粘膜溃疡发展及恢复情况，未完整了解康复新液在放射性粘膜损伤后愈合期的作用。有待后期完善研究，完整了解康复新液对粘膜放射性粘膜溃疡的预防及治疗作用。