辨证施护联合康复指导在中风病人中的应用

中风又称脑卒中或脑血管意外，是脑血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑引起的脑组织损伤，其发病率、死亡率、复发率、致残率均较高，病人多伴有口角歪斜、口齿不清、吞咽功能障碍和半身不遂等症状[1]，严重影响病人机体健康和生活质量[2]。辨证施护是中医对疾病的一种特殊研究和护理方法，其强调个性化护理及整体调整的思想,符合人类健康需求[3]。而康复护理是利用基础护理及专门护理技术，促进病人残余机能恢复的护理方式，其与辨证施护相结合，有利于增强病人功能锻炼及自我照护的科学性，降低疾病致残率，提高病人生活自理能力、运动功能及生存质量[3-6]。鉴于此，研究者对我院针灸康复科及神经内科收治的78例中风病人进行辨证施护及康复指导。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年3月—2016年11月我院针灸康复科及神经内科收治的78例中风病人作为研究对象。纳入标准：①经医学检查确诊为中风；②知情并同意参与本次研究。排除标准：①患有严重精神疾病病人；②肝肾功能不全病人。将上述病人按照随机原则分为对照组和治疗组，每组39例。本研究经伦理学委员会批准。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方法。①保证病人有充足的休息时间，适当按摩患侧肢体，保持患侧肢体舒适[7]；②在病人逐渐恢复的状态下鼓励病人主动活动，积极进行患侧肢体伸展训练，运动量随康复进程逐步增加；③避免长时间卧床导致静脉血栓发生[8]；④病人病情逐步好转后，鼓励病人及早在家属陪同下下地活动，并逐步由家属搀扶行走过渡到独立行走[9]；⑤指导病人正确用药；⑥病人饮食以流食为主，避免摄入辛辣、冰冷等刺激性食物。

1.2.2 治疗组

在对照组基础上采用辨证施护联合康复指导。

1.2.2.1 辨证施护

①病情判断：判断病人病情，根据病情针对性实施常规护理。病情判断依据：病人意识清楚，说明病情较轻；病人意识不清、昏迷、面红耳赤、肢体偏瘫，说明病情较重[10]。②情志护理：对因角色适应不良存在焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪的中风病人，应注意加强沟通，如对意识清楚的病人可通过介绍中风形成的机制、病理特点、注意事项等，让病人树立疾病康复信心；通过介绍治疗、护理技术原理，获得病人理解及配合[11]。③生活护理：告知病人进食低脂、低热量、清淡饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，保证大便通畅，从而起到降脂、控制血压、软化血管之功效；遵循清内热、化痰湿、散淤血的治疗原则，嘱病人戒烟限酒，禁止病人食用辛辣、甜腻等食物以防止损伤脾胃，阻碍气血化生[12]。④睡眠护理：帮助和指导病人通过默念数字、听单调的钟表声或耳穴按压、拍打足三里、泡足踏石等方法，保证卫气正常运行，促进气血调和、阴阳平衡，提高睡眠质量。

1.2.2.2 康复指导

①利用软垫、软枕将瘫痪病人患侧肢体关节置于功能位，保持手臂外展，肘部微屈，大腿外侧放置沙袋，足底放置足板[13]；2 h调整1次体位，其间注意动作轻柔。②指导肢体活动轻微受限病人活动肢体关节，如屈伸、内外旋转等，活动幅度以病人耐受为宜，以保持患侧肢体气血、经络通畅[14]。③如病情允许，应鼓励病人自行完成刷牙、洗脸、吃饭、穿衣等活动，必要时家属给予适当辅助，逐步锻炼病人日常生活能力[15]。④鼓励并指导病人及早进行言语功能锻炼，嘱病人家属多与病人沟通，营造良好的交流氛围，病人可从单个字的发音开始，逐渐增加发音难度[16]。

1.3 评价指标

干预6个月后，对两组病人神经功能缺损状况、生活质量、护理有效率、护理服务满意度进行评价。①神经功能缺损状况：应用临床神经功能缺损评分量表进行评价。量表内容包括意识(最大刺激、最大反应0～9分)、水平凝视功能(0～4分)、面瘫(0～2分)、言语(0～6分)、上肢肌力(0～6分)、手肌力(0～6分)、下肢肌力(0～6分)、步行能力(0～6分)，总分0～45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。②生活质量：应用生活质量评分量表进行评价，量表内容包括健康状况对比(1～20分)、健康和日常活动(10～50分)、总体健康状况(10～30分)，得分越高表示生活质量越好。③护理有效率：临床症状基本消失，神经功能、语言和肢体功能基本恢复为显效；临床症状、神经功能、语言和肢体功能有所改善为有效；临床症状、神经功能、语言和肢体功能无明显改善为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④护理服务满意度：采用本院自制的护理满意度调查表进行随访，调查内容包括护理技能、护理态度、护理环境等，总分100分，分数越高，表示对护理服务满意度越高，评分>85分表示非常满意，70～84分表示满意，<70分表示不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人神经功能缺损评分和生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人神经功能缺损评分和生活质量评分比较 分

2.2 两组病人护理效果比较(见表3)

表3 两组病人护理效果比较 例(%)

注：两组病人护理总有效率比较，χ2=6.354，P<0.05

2.3 两组病人护理服务满意度比较(见表4)

表4 两组病人护理服务满意度比较 例(%)

注：两组病人护理服务满意度比较，χ2=6.481，P<0.05

3 讨论

中风是一种常见的脑血管疾病，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现，其多发于老年群体，但随着生活节奏加快和生活习惯改变，中风患病人群呈现年轻化和扩大化趋势[17]，给人们的生命健康和生活质量造成严重威胁[18]。根据病情轻重和病位深浅采用《金匮要略》分类方法可以将中风分为中经络和中脏腑两类。中医辨证根据1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》将中经络又分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证5型。其中，肝阳暴亢、风火上扰证表现为面红耳赤、口苦咽干、心烦易怒；风痰瘀血、痹阻脉络证表现为舌质暗淡、舌苔薄白、脉弦滑；痰热腑实、风痰上扰证表现为腹胀、便干便秘、痰多、舌质暗红；气虚血瘀证表现为面色既白、气短乏力、口流涎、自汗出、脉沉细；阴虚风动证表现为烦躁失眠、手足心热、舌质暗红、脉细弦[19]。护理人员在中风病人的临床护理过程中应注意对病人的临床症状类型加以区分，并在此基础上予以针对性护理[20]。

应用辨证施护联合康复指导，将中医和西医结合实施护理，是近年来促进疾病预后的重要方式，体现了个性化护理和整体护理的有机结合[21]。将其应用于中风病人照护工作中，有利于促进病人神经功能、语言和肢体功能恢复，提高病人生活质量及护理满意度(P<0.05)。①中风起病急、发展快，病人往往在短时间内出现昏迷和半身不遂等症状，加之治疗和恢复时间漫长，病人从心理上很难适应和接受，容易导致其情绪不稳[22]。护理人员根据不同分型病人的不同心理状态予以相应情志护理，如安慰、鼓励等，可帮助病人逐步适应病人角色定位，树立、恢复病人康复信心，鼓励病人积极配合护理治疗[23]，加快疾病康复。②合理饮食、睡眠与运动对中风病人疾病恢复有重要影响。护理人员对病人饮食给予针对性指导，向病人及其家属介绍常见饮食类型和结构，可帮助病人合理摄入营养成分；嘱病人充分休息，在逐步恢复的情况下适当运动，可促进病人神经功能恢复[24]。③脑可塑是指大脑可以为环境和经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下塑造大脑结构和功能的能力。人体大脑可塑性较强，在中风发病过程中，通过针对性的康复训练和指导可刺激和恢复大脑部分功能，减少神经功能缺损程度，恢复肢体功能，提高言语表达能力[25]。④病人的神经功能、肢体功能、语言功能恢复状况直接关系到病人对外界的依赖程度，也直接影响着病人自理能力和生活质量。护理人员在中风病人临床护理过程中，积极鼓励病人进行肢体功能康复锻炼，培养病人坚持不懈的精神，遵循以健带患、以上带下的原则，辅以病人肢体和关节按摩，可达到循序渐进地做好病人康复护理工作的目的[26]。

总之，在常规护理基础上应用辨证施护联合康复指导，能有效改善中风病人临床症状、神经功能、语言和肢体功能，提高病人生存质量及护理服务满意度。