集体心理干预对肾移植术后病人心理韧性水平的影响

目前，治疗终末期肾病最有效、最彻底的方法是肾移植手术，它能够使病人摆脱长期透析的痛苦,但病人术后需终身服用免疫抑制剂，需定期复查，且并发症发生的危险较高，如排异、感染、药物不良反应等，导致医药费用高昂，经济负担沉重。长此以往，容易造成病人自卑、焦虑、抑郁等心理问题，严重影响病人心理健康和生活质量[1]。心理韧性又称心理弹性，是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程[2]。研究表明：心理韧性可帮助肾移植病人减轻焦虑、抑郁等不良情绪，对生活和疾病表现出更大的信心，是心理健康的重要影响因素[3-5]。集体心理干预是一种常用的，将病人、家属、医护人员、心理干预技术综合并串联在一起的心理干预方式，在改善病人负性情绪和疾病应对方式中有明显效果[6-7]。国内对提高肾移植病人心理韧性的研究较少，故本研究采用集体心理干预方法，针对肾移植病人的特殊情形设计出一整套干预措施并实施，以期探索集体心理干预对肾移植病人心理韧性水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年11月—2018年10月于本院住院并接受肾移植手术的107例终末期肾病病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②首次接受同种异体肾移植手术；③无精神疾患，能够进行正常的沟通，能够理解研究目的和意义；④术后未出现严重感染及并发症；⑤同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①研究中途退出；②伴有严重的心、脑、肺等重要脏器损伤；③正在参与其他对心理韧性有影响的研究。将2017年11月—2018年4月入院的56例病人设为对照组，将2018年5月—2018年10月入院的51例病人设为试验组。两组病人在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭平均月收入、肾脏来源等方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获得医院伦理审查委员会批准。

表1 两组病人一般资料

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

术后接受常规护理，包括病情观察、疼痛护理、使用免疫抑制剂药物的护理、饮食指导、引流管护理等。

1.2.2 试验组

术后在常规护理基础上实施集体心理干预。集体心理干预包括教育性干预和心理治疗干预两大类。教育性干预由医护人员进行，主要方式是健康教育；心理治疗性干预由专业心理治疗师进行，主要包括心理药物治疗、认知-行为干预和支持表达干预。本研究主要采用教育性干预和认知-行为干预中的渐进肌肉放松训练，具体干预措施如下。

1.2.2.1 成立肾移植病人集体干预小组

肾移植病人集体干预小组成员包括1名移植科护士长、2名具有5年以上肾移植治疗经验的移植科医师、1名国家级心理治疗师、3名具有5年以上移植科工作经验的护士。护士长负责干预的整体规划，包括时间、地点、干预内容安排；医师负责准备肾移植相关知识讲座；心理治疗师负责为病人提供肌肉渐进放松训练及专业心理咨询；护士负责选取研究对象，收集基线资料和干预后数据及通知和安排病人参与干预活动。

1.2.2.2 肾移植健康知识讲座

由科室内医师向病人讲解肾移植的发生、发展机制、免疫抑制剂副作用、可能出现的术后并发症及观察和处理方法、出院后复查、饮食和用药指导、预后情况等。讲座中设置问答环节，鼓励病人提问，医师针对病人问题进行回答。讲座每周举办1次，保证每位病人住院期间至少参加2次，每次时长1.0～1.5 h。

1.2.2.3 病友座谈会

在治疗效果好、依从性高、社会适应好的病人中招募3名肾移植康复者，要求病人具有乐于助人的精神，熟练掌握肾移植知识，同时有充足的业余时间。招募完成后由护士对这3名康复者进行病友座谈会前培训，时长1.0～1.5 h，内容包括疾病知识、与人沟通技巧、注意事项等。培训完成后采取小组座谈形式，由康复者向小组中的肾移植病人讲述自己对抗疾病的过程及如何达到社会再适应，通过共情作用使肾移植病人感同身受，树立战胜疾病的信心。

1.2.2.4 渐进肌肉放松训练

由心理治疗师对病人进行渐进肌肉放松训练。安排病人在安静、舒适的环境中聆听事先备好的音乐，在治疗师语言引导下进行渐进性肌肉放松训练。病人在心理治疗师指导下取仰卧位，足外展，双手置于身体两侧，放松身心，放松顺序为前臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部及下肢，每次15 min。病人住院期间每天接受2次训练，训练时间以不影响病人休息为宜。病人出院时可将音乐拷贝带回，在家中自行聆听。

1.3 评价方法

于病人手术后第1天及干预后4周采用于肖楠等[8]翻译并修订的心理韧性量表中文版(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)对研究对象心理韧性水平进行测量，内容包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分，总分100分，总分越高说明心理韧性越好。量表Cronbach′s α系数为0.91。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术后第1天两组病人心理韧性水平比较(见表2)

表2 手术后第1天两组病人心理韧性水平比较 分

2.2 干预后4周两组病人心理韧性水平比较(见表3)

表3 干预后4周两组病人心理韧性水平比较 分

3 讨论

杨士来等[9-10]研究表明：肾移植术后病人心理健康水平与健康人群相比较低，且病人心理健康水平除与社会支持、自我效能等因素相关外，还受到病人心理韧性水平影响，心理韧性水平越高，心理健康程度越高。本研究结果显示：干预前试验组病人心理韧性水平均较低，有较大提升空间；干预后试验组病人心理韧性中坚韧、自强、乐观3个维度及总分均有所提高。集体心理干预将疾病知识教育、病友支持、渐进肌肉放松训练相结合，从改变病人知识、信念角度出发，最终达到巩固知识、坚定信念、改善行为的目的。健康信念模式、知-信-行理论等多种行为改变理论都表明：掌握健康知识是改变信念的基础。病人在参与肾移植知识讲座后对肾移植的理解增加，对自身情况认识变得更为清晰，对治疗中的各种副作用和可能出现的并发症有了心理准备，有利于避免不必要的恐慌。病友座谈会体现了同伴支持的价值，同伴支持是一种与具有相似经历的人进行交流，以获得信息、情感和评价支持的有效社会支持来源[11-12]。肾移植病人在有相似经历的病友激励下可以学习他人有用经验，树立战胜疾病的信心。渐进肌肉放松训练是认知-行为干预中的常用方法之一，该训练方法建立在交互抑制理论基础上，即在神经系统作用下，病人情绪状态和肌肉活动相互影响[13]。一种状态的出现会对另一种状态起到抑制作用，当病人情绪紧张时，肌肉也会处于紧张状态，而肌肉放松也能帮助情绪放松。同时该训练能够转移病人对疾病的注意力，减轻因治疗带来的不良身心反应，也可降低交感神经活动，增加副交感神经活动水平，从而减轻病人焦虑情绪。同时，众多研究也表明：对病人实施集体心理干预，不仅能改善病人焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人心理韧性水平，还能改善病人生活质量，让病人更好地适应社会[14-15]。

此外，手术后第1天试验组和对照组的心理韧性得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4周试验组和对照组的心理韧性得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明与对照组病人相比，采用集体心理干预能更好地提高病人心理韧性水平。原因可能是：集体心理干预小组成员均由专业人士组成，要求在科室护士长统一安排下各司其职，有利于干预内容标准化；干预过程中，要求将各个病人病情、治疗方案、心理状况、干预过程中提出的问题详细记录在案，干预实施者根据病人具体情况灵活应变，有利于针对性地解决问题；集体心理干预采取团体或小组实施干预，病人能够和其他病情类似病人交流，相互支持与鼓励[14]，有利于缓解病人不良情绪。

4 小结

肾移植病人往往面对来自疾病、治疗的双重压力，良好的心理韧性水平可以帮助病人更好地应对疾病带来的身体、家庭生活和社会生活影响。集体心理干预将疾病知识教育、病友支持、渐进肌肉放松训练科学地结合起来，提高了肾移植病人心理韧性水平，在临床中有一定的借鉴意义。