持续负压吸引排烟装置在达芬奇机器人行宫颈癌根治术中的应用

达芬奇机器人手术系统作为微创外科发展的时代产物，在外科手术中已得到广泛应用[1-6]。我院自2015年引进达芬奇机器人以来，已完成达芬奇机器人微创手术700余例。清晰的手术视野是手术安全的保障。达芬奇机器人手术过程中产生的烟雾是干扰手术视野的重要因素，且其化学成分碳氢化合物、甲醛和苯等会对手术室医护人员身体健康造成潜在威胁。为避免烟雾对手术和医护人员造成不良影响，我院手术室达芬奇专科组将持续负压吸引装置应用于达芬奇机器人行宫颈癌根治术中，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年12月在我院利用达芬奇机器人行宫颈癌根治术的139例病人作为研究对象。纳入标准：①符合达芬奇机器人手术适应证者；②无手术禁忌证者；③能配合完成术前及术后随访者；④无沟通障碍者；⑤签署知情同意书者。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。研究对象年龄31～72岁，平均年龄 41岁；手术分期Ia1期～Ib1期，术中气腹压力均为15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将病人随机分为对照组和观察组，对照组病人69例，观察组病人70例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

手术中均由器械护士根据显示屏幕清晰度、烟雾情况、手术情况进行排气。

1.2.1 对照组

采用传统方法排除手术烟雾。具体操作方法：将负压吸引器吸引皮条(直径7 mm)连接在直径5 mm的穿刺器排气口上，通过穿刺器自带排气开关调节排气量。

1.2.2 观察组

采用持续负压吸引装置排除烟雾。具体操作方法：固定穿刺器；器械护士将一次性输液器管路上的头皮针撤除，管路非针头一侧与5 mm直径的穿刺器排气孔连接固定，并打开排气孔；巡回护士将输液器管路针头一侧连接原有负压吸引器皮条，形成持续负压吸引装置；手术开始后，电外科器械产生大量烟雾时，器械护士协助打开输液器管路可调节型开关，持续排除烟雾。

1.3 评价指标

①烟雾影响手术视野次数：以 2 h为观测时间，以整个手术过程中需镜头擦拭作为烟雾影响手术视野判断标准。②手术室甲醛浓度：使用思乐智MEF-550手持式综合空气测试仪于手术开始使用电器械时及负压吸引装置排气5 min时，测量手术室内甲醛浓度。③医务人员满意度：自行设计满意度表格，包括术中烟雾影响手术视野次数处理情况、术中护士排气配合情况、术中腹内压保持情况3个方面，每个方面均分为满意(3分)、基本满意(2分)、一般(1分)、不满意(0分)4个等级，手术完成后由主刀医师、助手、器械护士(观察组和对照组各20人)进行评分，总分0～9分，分数越高表示满意度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组烟雾影响手术视野情况比较(见表1)

表1 两组术中镜头擦拭次数比较 次

注：t=4.873，P<0.01

2.2 两组手术室甲醛浓度比较(见表2)

表2 两组手术室甲醛浓度比较 mg/m3

2.3 两组医务人员满意度比较(见表3)

表3 两组医务人员满意度比较 分

注：t=-3.199，P<0.01

3 讨论

手术烟雾是电外科设备及激光高温烧灼组织，导致组织黏膜破裂，进而不完全燃烧蛋白质及体液产生的混合物，形态为分散在空气中的、肉眼可见的、可被吸入的细小微粒、烟雾或气溶胶[7]，可造成手术视野雾化、目镜镜面模糊，降低术野清晰度[8]。手术烟雾化学成分包括含量较高的碳氢化合物及含量较少但受关注较高的甲醛和苯等，可诱发白血病，其防护措施在职业安全与健康标准中为强制执行项目[9]。达芬奇手术烟雾排除的传统方法是通过负压吸引器皮条连接穿刺器排气口(皮条直径大于穿刺器排气口直径)排气，排气过程中容易发生烟雾渗漏，导致手术室甲醛浓度超标，从而损害医护人员身体健康。许金娥[10]研究证实：病人及医护人员接触手术烟雾后碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白可升高数小时。同时，应用传统达芬奇手术烟雾排除法虽可通过穿刺器上自带排放气体开关控制气体排放量，但其方法一方面容易造成病人腹腔内压骤降，影响手术视野，阻碍手术进程；另一方面操作者频繁活动也会妨碍术者操作，影响术者情绪。而使用持续负压吸引装置既可加强吸引器连接密封性，在保证有效吸引手术烟雾的同时减少烟雾泄露；又可利用调节器灵活调节烟雾吸除量，保证病人腹腔内压维持在11～13 mmHg；还可减小操作者活动范围，减少其对术者的影响，使术者更加专注手术操作，增加手术安全性。该方法与达芬奇机器人行宫颈癌根治术中的传统烟雾排除方法相比，烟雾影响手术视野次数减少，手术室甲醛浓度降低，医务人员满意度提高(均P<0.05)。

就成本考量而言，一般手术烟雾防护措施包括高性能滤过面罩、墙壁式或便携式负压吸引装置及机械性烟雾排除系统[11]。N95口罩虽然阻隔效果较好，能把过滤后空气泵入呼吸罩内部，在内部产生正压，但由于较笨重，影响手术视野及活动度且价格昂贵，难以推广[12]。墙壁式或便携式负压吸引装置不能去除所有手术烟雾，需操作者将吸引头放在烟雾源2.54～5.08 cm范围内才能有效发挥作用[13]。机械性烟雾排除系统的超低压空气过滤器活性炭过滤器可确保净化效果，但价格较昂贵且需要在手术空间整体设计时预先考虑。而本研究采用的持续负压吸引装置仅需一副一次性输液器，取材方便，成本低廉[14]，容易被医务工作者接受。

4 小结

将持续负压吸引装置烟雾排除法应用于达芬奇机器人行宫颈癌根治术，能及时、安全、有效地去除烟雾，保障手术视野清晰及手术安全，提高工作效率；该装置密封性较好，可有效减少烟雾泄露，从而减少手术室有毒烟雾浓度，保护医护人员健康；器械护士可根据烟雾产生情况及病人腹腔内压全程、远距离调节输液器开关，操作过程不要求巡回护士配合，有利于减少巡回护士工作量；其操作范围远离术者操作区域，可避免干扰术者；同时，与一般手术烟雾防护措施相比，该装置取材方便、成本低廉、操作方法简便。