神经内科护理人员对脑卒中病人DVT预防措施的执行状况及影响因素研究

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是静脉内血液受多种因素影响发生的异常凝固，可导致血管管腔堵塞，深静脉血液回流受阻[1]。脑卒中病人往往存在长期卧床、意识障碍等情况，是发生DVT的高危人群[2]。多项研究显示：不采取积极防治措施的脑卒中病人，DVT发生率为30%～40%。其中，50%～60%的DVT病人易继发肺栓塞，严重威胁病人生命安全[3-5]。早期系统干预可有效降低DVT发生率[6]。本研究以神经内科护理人员为研究对象，了解其对脑卒中病人DVT预防措施执行状况及影响因素，以期为制订有效的脑卒中病人DVT预防策略，提高脑卒中病人护理效果提供参考。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年9月—2017年11月，便利抽取泰安市5所三级医院神经内科的247名护理人员进行调查。纳入标准：①取得护理人员执业资格证；②在神经内科工作1年及以上；③自愿参与本研究。排除标准：进修、实习护理人员及在调查期间不在岗的护理人员。

1.2 调查工具

在查阅大量文献，参考王灵晓等[7]问卷基础上自行设计量表进行测评，量表分为2部分：①一般资料调查表，包括年龄、神经内科工作年限、学历、职称等；②DVT预防措施执行状况，包括DVT风险评估、健康宣教、基本预防措施、物理预防措施、DVT监测与记录、医护联合、质量持续改进7个维度40个条目，采用Likert 5级评分法对各条目进行评分，总是如此计为5分，大部分如此计为4分，有时候计为3分，偶尔计为2分，从不计为1分。分值越高表明神经内科护理人员DVT预防措施落实越好。量表经5位临床护理专家评定，认为内容合理，结构严谨，适用于本研究。量表预调查Cronbach′s α系数为0.831。共发放问卷261份，回收有效问卷247份，有效回收率为94.64%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料(见表1)

表1 调查对象一般资料

2.2 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况

神经内科护理人员DVT预防措施执行状况总分为(3.97±0.86)分，7个维度均分由高到低依次为：DVT风险评估、健康宣教、基本预防措施、医护联合、物理预防措施、质量持续改进、DVT监测与记录。具体得分见表2。

2.3 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况单因素分析(见表3)

2.4 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况多元线性回归分析

以神经内科护理人员DVT预防措施执行状况得分总分为因变量，以学历、工作年限、职称、是否参加培训为自变量进行多元线性回归分析，结果学历、工作年限、是否参加培训进入回归方程(均P<0.01)，具体结果见表4。

表2 247名神经内科护理人员DVT预防措施执行状况

表3 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况单因素分析

表4 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况多元线性回归分析

3 讨论

3.1 神经内科护理人员DVT预防措施执行状况

脑卒中可激活凝血系统，导致血液处于高凝状态，血管壁受到细胞因子破坏损伤，DVT发生风险增加[8]。而对病人进行风险评估并采取相应护理措施，可有效减少DVT发生。对神经内科护理人员DVT预防措施执行状况进行调查，结果显示：护理人员DVT预防措施执行状况总分为(3.97±0.86)分，与施惠芳等[9]研究结果相似。其中，DVT风险评估维度得分较高，表明神经内科护理人员DVT风险评估落实较好，与金玉娟等[10]研究结果一致。这可能与近年来山东省护理质量控制中心加强了各级医院住院病人风险评估工作，将DVT风险评估纳入常规5项风险评估，规范了DVT风险评估单的使用有关。

DVT预防措施的7个维度中，得分由高到低依次为：DVT风险评估、健康宣教、基本预防措施、医护联合、物理预防措施、质量持续改进、DVT监测与记录。由评估频次可见，相对于低危和中危风险病人，神经内科护理人员更加注重高危病人DVT风险管理，而根据英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南[11]“所有住院病人均应按时完成风险评估，并根据危险因素分级采取相应预防措施”要求，神经内科护理人员还应对低危和中危病人的风险管理工作给予足够重视。其次，DVT预防的7个维度中，物理预防措施执行得分为(3.94±1.07)分，排在第5位，而国内外多项研究显示：利用物理方法预防DVT可中和血管内皮损伤、血流速度缓慢等血栓形成的基本条件，减小出血风险[12-14]。因此，神经内科护理人员应提高对DVT物理预防措施的认知，提高执行力。此外，DVT预防的7个维度中，DVT监测与记录执行得分最低，尤其是Homans征检查得分较低，与王灵晓等[7]研究结果一致。这可能与体征检查常由临床医师操作，护理人员操作机会较少有关。应加强护理人员体征检查执行力，鼓励其参与医生讨论，为病人制定最佳预防策略。

3.2 神经内科护理人员DVT预防措施执行影响因素分析

表3及表4结果显示：工作年限不同，神经内科护理人员DVT预防措施执行总分存在差异，与唐珊等[15]研究结果一致。工作年限越长，护理人员对脑卒中相关康复护理认知越好，加之其工作经验丰富，对DVT预防措施更为了解，因此对脑卒中病人DVT预防措施执行力更强。接受过培训的神经内科护理人员DVT预防措施执行总分较高，与黄丽辉等[16]研究结果一致。可能与接受过培训的护理人员对DVT发生机制及危害了解更全面，在护理中可为病人详细讲解DVT流行病学知识、危险因素、临床表现及可能继发肺栓塞的严重后果。学历也是影响DVT预防措施执行状况的重要因素，可能与学历较高的病人理论学习时间较为充沛，对新知识的接受及学习能力较强有关。有研究显示：通过相关培训可加强护理人员DVT预防措施执行力[17]。科室领导可通过举办院内理论讲座，借助网络平台，如微信公众号等推送DVT相关知识，鼓励自学等措施加强护理人员专业知识掌握程度。

综上所述，DVT是脑卒中病人常见的较为严重的并发症，若不及时评估并采取相应预防措施，一旦发生便会危及病人生命。通过此次对神经内科护理人员DVT预防措施执行情况的调查，护理管理者应认识到神经内科护理人员DVT预防措施执行的不足之处，并积极制订相应的、持续的质量改进措施，如加强医护合作，通过加强护理人员自身素质，切实提高其对DVT预防措施的执行力。