整体护理在血液透析病人护理中的运用研究

陶鹤健，倪燕丹

（南通市第三人民医院肾脏内科、内分泌科，江苏 南通 226001）

在血液透析治疗中，易发生透析失衡综合征等并发症，使治疗效果下降，影响其生活质量，甚至威胁患者的生命安全[1]。为此，本文就血液透析治疗中应用整体护理干预的效果及价值进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选研究对象为随机选取，50例对照组患者为我院在2017年收治，50例干预组患者为我院在2018年收治，以上患者分别实施整体护理干预及常规护理。对照组患者中有28例为男性，22例为女性，年龄最高者76岁，年龄最低者30岁，均值为（53.4±11.2）岁，其中15例为慢性肾盂肾炎，13例为糖尿病肾病，18例为慢性肾小球肾炎，3例为高血压肾病，剩下1例为多囊肾；干预组患者中有31例为男性，19例为女性，年龄最高者79岁，年龄最低者29岁，均值为（53.4±11.8）岁，其中13例为慢性肾盂肾炎，12例为糖尿病肾病，19例为慢性肾小球肾炎，5例为高血压肾病，剩下1例为多囊肾。对对照组及干预组患者疾病类型，年龄等基础资料予以检验评估，并不存在显著的统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本次研究所选的100例患者均实施血液透析治疗，对照组除常规临床护理外不进行特殊处理，而干预组患者则在治疗中予以整体护理干预措施。

常规护理：异常表现及生命体征的监测；若有发生不良反应的趋势，需将透析及时中止；通过健康知识宣教来控制其钠元素摄入量，并使其遵医嘱行为得到提高。

整体护理：第一，若实施血液透析的患者为首次治疗，需评估其身体状态及病情，并对其水肿程度及尿量等进行准确记录，同时实施心电图检测，并分析检查结果。对于该类患者，需严格控制治疗的时间，通常不能超过两小时，以此来避免因突然下降的血浆渗透压引起的心血管并发症，若实施血液透析治疗的患者处于高龄，那么应以180～200 ml/min为血管通路流量，以此降低并发症发生率[2]。如果有呕吐及恶心等症状出现于患者中，需对其饮水量及钠元素摄入量进行控制，防止水潴留的发生。另外，应对透析强度及频率进行把控，使时间缩短，减少体液潴留发生，同时分析失衡综合征患者情况，并将其血流量及跨膜压降低，补充高张盐及高渗糖于其静脉回路中。第二，在血液透析进行中有专业护理人员对患者实施护理，但多数患者在透析完成返家后无法控制自身行为，容易降低治疗效果，所以应在住院时通过健康宣教来提高其依从性。首先，对患者正确的饮食习惯予以培养，包括减少摄入脂肪及胆固醇含量高的食物，减少食用盐分，尽量多进食丰富的蛋白质，微量元素以及维生素，同时记录患者饮水量及排尿量。第三，为改善患者因疾病及治疗所产生的负面情绪，在随访过程中护理人员应通过耐心热情的态度与患者沟通，确保医患关系的妥善建立。其次，可在交流中对患者心理情绪及感受予以询问，并通过列举成功案例增加其关于治疗的信心，同时将血液透析的相关注意事项告知患者及其家属，提高治疗及预后效果，在其紧张及焦虑得到改善之后，才能消除负面情绪对其疾病的影响。第四，因为患者需实施穿刺或造瘘，应清洁并消毒血管通路周围的皮肤，使其保持干燥的状态，另外通过训练造瘘侧肢体进行舒展及抬高，来使患者的静脉回流得到促进。其次，不应在后续治疗中穿刺造瘘侧手臂，并通过饮食控制预防便秘的出现，降低脑出血等情况的发生，若患者有手脚不灵活或视物不清的表现，需协助其处于头部升高30°的平卧体位，同时及时处理患者异常[3]。

1.3 统计学分析

本次研究主要观察血尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，还有并发症发生率及健康行为评分，将其于SPSS 17.0统计学分析软件中录入后实施检验，比如t检验或x2检验，若统计学意义具有显著性则P＜0.05。

2 结 果

2.1 相关指标清除率及并发症发生率对比

对比尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，干预组患者数据比对照组高，同时不良反应发生率比对照组低，评估检验组间数据的区别，存在显著性统计学含义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较指标清除率及并发症发生率

2.2 比对两组患者健康行为概率

3 讨 论

干预组患者自护技巧，用药安全，病情观察，社会活动参与以及休息及睡眠合格率均高于对照组，对比数据间差异表明P＜0.05，存在显著性统计学意义。见表2。

HD即血液透析，是一种常见的肾脏代替疗法，常应用于急慢性肾功能衰竭患者疾病治疗中，主要方式为引流患者体内血液，然后于透析器中的透析液内实施超滤，弥散以及吸附等，通过物质交换来将血液中的代谢废物予以清除，然后再于体内输注净化后的血液，以起到对酸碱及电解质失衡进行纠正的效果[4]。在实施血液透析治疗的过程中，患者易出现并发症，必须通过合理的护理干预来改善其负面情绪，同时避免意外事件的发生。作为新型护理思想及理念之一，整体护理的指导内容为现代护理理论，目标为恢复患者身体健康，并提高护理内容的系统性，连续性以及计划性，结合文化因素，社会因素以及患者身心因素，制定有效的护理计划[5]。通过本次研究可以发现，实施整体护理的患者并发症发生率较低，而尿素氮等指标清除率高，同时患者健康行为发生率较高，与常规护理患者相比统计学意义存在显著性（P＜0.05）。因此，在血液透析患者中实施整体护理干预具有较高的可行性及社会价值，应积极为临床推广应用。

表2 比对两组患者健康行为概率[n（%）]