快速康复外科护理对腰椎斜外侧入路椎体间融合术患者术后胃肠功能恢复影响

杨晓莉，吕 莉

（中国人民解放军联勤保障部队第900医院骨一科，福建 福州 350000）

随着人们生活节奏的加快和社会逐渐老龄化，腰椎退行性疾病发生率也逐年上升。斜外侧入路腰椎间融合术(oblique Lateral interbody fusion，OLIF)是近年来神经脊柱外科领域开展的一种新型椎间融合术，且取得较好疗效[1]。但研究认为术后患者胃肠功能恢复需要一定时间，且存在一定并发症风险，本研究探讨快速康复外科护理对腰椎斜外侧入路椎体间融合术患者术后胃肠功能恢复影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年8月间收治入院的行斜外侧入路椎体间融合术患者60例，纳入标准：符合手术适应症；术前行影像学及实验室检查；病例资料完整；患者自愿参与研究，家属知情同意，且签署相关手术协议书。排除标准：同期参与其他实验者；合并脊柱狭窄者；合并精神疾病者；伴发严重心脑血管疾病者；既往脊柱手术史；自身免疫系统疾病者[2]。随机分两组，对照组30例，男性16例，男性14例，年龄39～80岁，平均（56.23±6.12）岁，其中退行性椎间盘疾病17例，退变性腰椎滑脱5例，椎间盘源性疼痛8例；观察组30例，男性17例，男性13例，年龄40～78岁，平均（55.48±6.08）岁，其中退行性椎间盘疾病19例，退变性腰椎滑脱4例，椎间盘源性疼痛7例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组：①术前指导患者床上移动、翻身，并开展腰背肌、腹肌训练；适当心理疏导，重视患者围手术期心理变化，倾听患者内心，并积极予以情感支持；积极向患者介绍康复成功病案，取得患者信任；指导患者练习床上大小便，指导咳嗽、咳痰。②手术当天在适当禁食时间内提前进食或补液；做好术中保暖，手术时温度控制在24℃～26℃，避免肢体暴露；术中控制输液量及补液温度（37℃）；与麻醉师沟通，做好术后早期镇痛。③术后除常规生命体征监测及相应处理外，指导患者翻身，确保脊柱水平位，每2～3 h协助翻身一次；术后适当按摩；饮食指导。对照组：脊柱手术常规术前禁饮、禁食及其他术前准备，术中配合主刀医生，密切监测生命体征；术后积极观察生命体征，适当饮食、运动指导。

1.3 观察指标

采用VAS评分评估疼痛，0～10代表不同疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重。采用Barthel量表评估患者日常生活能力，分数越高表示生活能力越强[3]。并观察术后胃肠功能恢复情况、下床活动时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用软件SPSS 19.0。计量资料以（±s）描述，采用t检验；计数资料以n(%)形式描述，组间率比较采用x2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠功能情况及下床活动时间和住院时间观察（见表1）

表1 两组患者术后胃肠功能情况及下床活动时间和住院时间观察

2.2 两组患者术后VAS评分及Barthel量表评分观察（见表2）

表2 两组患者术后VAS评分及Barthel量表评分观察（±s）

表2 两组患者术后VAS评分及Barthel量表评分观察（±s）

组别 n VAS评分 Barthel评分观察组 30 3.23±1.54 63.25±5.32对照组 30 5.54±1.68 52.12±5.04 t 5.552 8.318 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者术后并发症情况分析

观察组术后1例下肢深静脉血栓形成，1例尿路感染，1例伤口感染，1例肺部感染，1例便秘，总发生率16.67%；对照组上述并发症发生例数分别3例，2例，3例，1例和4例，总发生率43.33%，组间差异有统计学意义（x2=5.079，P=0.024）

3 讨 论

快速康复外科护理师丹麦Kehlet提出的一种新型康复护理概念，其核心理念在于优化、改进围手术期处理对策，旨在于减轻手术患者应激反应，降低术后并发症，以促进术后康复[2]。脊柱手术患者大多年龄较大，由于腰板滑脱、压缩性骨折等导致活动受限，严重者甚至出现大小便失禁，加之老年患者各器官及系统功能下降，术中极易出现低体温，术后遵医康复锻炼依从性也较差，上述原因均影响脊柱手术康复。研究[4]认为快速康复外科护理模式对腰椎斜外侧入路椎体间融合术围手术期采取针对性护理对策，可有效促进术后胃肠功能康复及疾病康复。

快速康复外科护理模式中术前心理疏导有助于消除患者内心担忧、恐惧心理，更好的取得患者信任和配合；术前指导床上移动、翻身及术后适当按摩不仅有助于患者胃肠蠕动，同时还能避免压疮及下肢深静脉血栓形成；术前床上指导练习大小便可避免因长时间卧床引起的尿潴留及便秘等；术前指导咳嗽、咳痰练习可有效防止术后肺部感染；术前一天适当补液可避免低血糖发生；患者入手术室后适当保暖可防止术中出现低体温，以免诱发心血管事件；术中避免过量补液可避免加重患者心脏负荷；而术后做好早期镇痛可有效降低术疼痛；术后翻身指导可有效促进术后康复[1]。结合本次研究，观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及首次下床活动时间和住院时间均较对照组短，可见，快速康复外科护理能够有效促进腰椎斜外侧入路椎体间融合术患者术后胃肠功能恢复；且观察组术后VAS评分显著低于对照组，Barthel评分明显较对照组高，该结果和廖亚琴等[5]研究相符，可见快速康复外科护理可有效降低腰椎斜外侧入路椎体间融合术患者术后疼痛感，同时提高患者术后日常生活能力。此外，观察组并发症低于对照组。

综上，快速康复外科护理可有效促进腰椎斜外侧入路椎体间融合术患者术后胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，提高术后生活能力，降低并发症，缩短住院时间。