精细化护理在化疗PICC置入部位医用黏胶相关性皮肤损伤的实施效果探究

许 玮

（连云港市赣榆区人民医院肿瘤科，江苏 连云港 222100）

在癌症患者治疗中，PICC应用较为广泛。在留置时间不断增加的情况下，患者会出现各种并发症，特别是医用黏胶相关性皮肤损伤[1]。本文选取我院经PICC化疗患者55例（2015年1月～2018年1月），探究精细化护理在化疗PICC置入部位医用黏胶相关性皮肤损伤的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院经PICC化疗患者55例（2016年8月～2017年11月），随机分为对照组（27例）与观察组（28例），对照组男、女为16例、11例，年龄27至65（41.28±3.57）岁，消化道肿瘤11例，妇科肿瘤5例，肺癌11例，观察组男、女为15例、13例，年龄29～66（42.56±3.81）岁，消化道肿瘤13例，妇科肿瘤4例，肺癌11例。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，叮嘱相关注意事项，做好基础护理等。

观察组给予精细化护理，①穿刺前对患者皮肤情况进行观察，加强皮肤的检查及保护，保证局部皮肤及外露导管表面完全干燥，也可以在黏贴前为患者选择皮肤保护剂，减少皮肤不良反应。观察患者皮肤状态，为患者选择合适的透明贴膜，保证贴膜个体化，尽可能避免粘附力过强的黏连性产品。保证所选贴膜的活动度、透气性、性价比等，并结合具体情况进行调整，尽量选择透气性好的贴膜。如果穿刺肢体活动较多，就需要保证贴膜延展性及弹性。护理人员换膜时，要注意对患者皮肤的评估，并给予及时处理。如果皮肤出现水泡破损，可以选择无菌纱布进行覆盖，使其对皮肤的刺激减少，1天更换1次纱布，在一定情况下针刺抽液[2]。如果出现过敏性皮炎，涂抹相关药物，10分钟后用无菌棉签擦干净，再使用贴膜。②告诉患者做好自我维护工作，并进行相关知识的宣教，不能用力搔抓皮肤，如果出现贴膜松脱的情况，不能擅自使用胶带固定，需要更换贴膜。局部皮肤抵抗力较弱，不能暴力去除贴膜，顺着毛发生长方向，缓慢去除贴膜，避免对皮肤造成伤害，甚至扯出导管[3]。每7天对贴膜更换1次，在出现渗血、渗液、贴膜完整性受损等指征时，护理人员需要立刻更换贴膜。如果患者出现张力性水泡，需要局部暴露，皮损面积较大时，需要覆盖无菌纱布，避免敷料对患者皮肤继续造成损伤，若患者出现接触性皮炎，可以给予表面皮质类固醇，使其局部炎性反应降低，减少患者不适感，如瘙痒、疼痛等。③提高护理人员操作技能，进行规范化培训及考核，掌握皮肤生理结构，进行严格考核。

1.3 观察指标

医用黏胶相关性皮肤损伤发生率；心理状态：SAS自评量表、SDS自评量表,评分越低即患者心理状态好。

1.4 统计学方法

数据统计工具：SPSS 20.0，计量资料：（±s），t检验比较，计数资料：n,%，x2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 医用黏胶相关性皮肤损伤发生率对比

观察组发生率10.71%，对照组37.04%，P＜0.05，见表1。

表1 医用黏胶相关性皮肤损伤发生率对比[n（%）]

2.2 心理状态对比

护理前，两组SAS、SDS评分对比，P＞0.05，护理后，观察组SAS评分（43.73±2.89）分，SDS评分（44.08±2.67）分，与对照组相比，P＜0.05，见表2。

表2 心理状态对比（±s）

表2 心理状态对比（±s）

组别 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=27） 68.44±3.92 54.67±2.55 69.35±3.42 53.76±2.93观察组（n=28） 68.89±3.65 43.73±2.89 69.54±3.56 44.08±2.67 t 0.4408 14.8652 0.2017 12.8147 P 0.6612 0.0000 0.8409 0.0000

3 讨 论

当前，在患者化疗过程中，PICC是必不可少的静脉输液方式。肿瘤患者需要长时间进行各类静脉输液，给予患者PICC，能避免反复穿刺，有效减少患者痛苦，降低静脉炎发生风险[4]。PICC置管后，随着时间的推移，患者会出现各种并发症。

本文结果中，观察组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率发生率10.71%，对照组37.04%，P＜0.05，护理前，两组SAS、SDS评分对比，P＞0.05，护理后，观察组SAS评分（43.73±2.89）分，SDS评分（44.08±2.67）分，与对照组相比，P＜0.05，本文中给予经PICC化疗患者精细化护理，穿刺前，对患者皮肤进行评估，特别是老年人及婴幼儿，全面评估患者情况，给予患者纱布敷料，减少贴膜与皮肤之间的摩擦力，在取出贴膜时，护理人员要掌握正确的方式，不能暴力撕拉。针对出现水泡的患者，需要抽吸渗出液，并更换贴膜位置。夏天天气炎热且患者出汗多，皮肤处于潮湿及封闭状态，会加大皮肤过敏反应发生概率[5]，护理人员需要彻底清洗皮肤，并涂抹药物，使用纱布敷料，并将PICC固定好。在化疗PICC置入部位医用黏胶相关性皮肤损伤护理中，护理人员在医用黏胶安全使用中发挥着重要作用，在临床上，PICC局部皮肤的完整性与贴膜、皮肤消毒剂的选择及贴膜技术有着密切联系，要求护理人员合理的选择贴膜，对患者需求进行了解，避免出现不必要的皮肤损伤。并且要加强护理人员教育与培训，提高综合素质，保证持续的职业发展，不断提高及更新知识及技能，满足患者要求，给予患者安全有效的护理服务。

所以，精细化护理在经PICC化疗患者中的应用效果较好，降低了医用黏胶相关性皮肤损伤发生率，改善心理状态，具有应用及推广价值。