认知护理干预对维持性透析患者钙磷代谢影响的观察

王秋静，仲启凤

（江苏宿迁第一人民医院血液净化中心，江苏 宿迁 223800）

为了研究认知护理干预对维持性透析患者钙磷代谢的影响，选取2017年1月～2018年1月于我院接受维持性血液透析的患者70例，探究实施认知护理干预的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月～2018年1月给予维持性血液透析治疗的70例患者为对象，平均分为两组，对照组35例，男19例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄（61.3±5.6）岁，病程1年～5年，平均病程（2.6±0.7）年；观察组35例，男20例，女15例，年龄46岁～81岁，平均年龄（60.5±1.6）岁，病程1年～6年，平均病程（2.5±0.8）年。对比可知，两组患者的年龄、性别等基础资料不具有统计学差异，存在可比性（P＞0.05）。

入选标准：这些患者由于慢性肾功能衰竭于我院长期接受维持性血液透析的患者，透析时间在3个月以上，每周透析次数在3次以上，患者的血钙水平低于2.1 mmol/L或高于2.5 mmol/L，血磷水平在1.78 mmol/L以上，并且正在服用补钙剂或磷结合剂治疗，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他重大疾病入心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病患者，存在严重认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，向患者讲解维持性血液透析的注意事项，协助患者完成血液透析操作等。

观察组在此基础上实施认知护理干预，成立亚专科护理小组，首先设计调查问卷对患者的基本资料以及患者关于钙磷相关知识的认知情况进行调查，并对患者的血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平进行检测和统计。将患者的健康教育责任制分组，即每一位患者都有自己的健康管理护士，健康管理护士动态掌握所分管患者，在对患者进行认知护理干预之前，首先应当对护理人员进行钙磷代谢相关知识的培训，获得考核通过后允许护理人员参与对患者的护理工作。具体实施时，首先要对患者的具体情况进行详细了解，针对患者的具体情况对患者开展认知护理干预，加强与患者的沟通和交流，针对患者的不良表现进行耐心的解释，纠正患者的不良习惯，告知患者矫正可以达到理想的效果[1]。如：护理人员对患者进行护理时，要向患者详细讲解钙磷水平正常值的范围，高钙磷水平可能带来的不良影响，以及高钙磷水平的主要临床表现等。指导患者认识高钙磷相关的食物，指导患者养成正确的饮食方式，养成健康的生活习惯。护理人员必须依据患者实际情况加强与患者之间的沟通，对患者出现的不良行为展开分析，如：有些患者喜欢吃坚果、碳酸饮料类的食物，这些食物都可能会对患者的健康产生不良影响，应当让患者减少此类食物的食用。部分患者在服用磷钙结合剂时常忘记在餐中或者并未根据医嘱要求剂量用药。为有效解决这一问题，可以制定管床护士责任制护理法，由专职护理人员对所管患者的护理方案进行全面落实，防止出现护理差错。护理人员要定时与医生一起查房，对患者病情的变化情况进行及时了解，也让患者了解自己的钙磷代谢状况，并重视做好与医生之间的沟通，与医生一起制定合理地治疗及护理方案。护理人员向患者全面介绍高磷血症的临床表现以及可能产生的危害，并向患者介绍高磷血症的治疗方式以及可控性等，对患者迫切需要解决的问题进行及时的解答[2]。护理人员要对患者的饮食情况进行详细了解，依据患者身体情况及其饮食需求，为患者制定合理地饮食方案，促使患者养成良好的饮食习惯。如：护理人员可以为患者定制食物模具，对患者展开实物示教或为患者发放健康宣传单等，让患者了解日常生活中哪类食物为高磷食物，合理控制患者磷元素摄入。此外，护理人员要做好患者的用药指导工作，告知患者根据医生的嘱托按时按量服用药物的重要性，指导患者正确服用磷结合剂，提升患者的用药依从性。成立“肾友之家”活动中心，每月进行一次活动，医患双方互动。定时召开肾友会，组织患者与医生、护理人员等进行相互交流和讨论，定期对患者的认知水平进行评价，定期对患者进行电话随访等，对特殊患者，依从性较差患者采用电话、微信提示。了解患者的身体状况，及时为患者进行答疑解惑，督促患者养成良好的生活习惯。护理人员也要耐心、热情的与患者家属沟通，告知他们家属支持对患者的影响，促使患者与家属间创建良好的沟通体系，提升患者治疗依从性。

1.3 观察指标

对所有患者对于钙磷相关知识的认知水平进行调查分析，并对所有患者接受治疗前后血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平的变化情况进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件展开统计学分析，计数、计量资料分别用%、（±s）代表，组间对比用x2、t检验，若P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结 果

观察组对钙磷相关知识认知水平显著比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平改善状况比对照组好，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

维持性血液透析患者临床会出现转移性钙化、心血管并发症等症状，有学者研究指出，高磷血症则是导致该病症患者死亡的危险因素，所以，在对患者进行维持性血液透析时，一定要采取有效措施控制患者的高磷血症[3]。

表1 研究组与对照组钙磷相关知识认知情况对比[n(%)]

表2 两组患者接受治疗前后血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平的改善情况对比（±s）

表2 两组患者接受治疗前后血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平的改善情况对比（±s）

观察指标 时间 观察组（n=35） 对照组（n=35） t P血磷（mmol/L） 治疗前 2.12±0.58 2.10±0.61 0.108 ＞0.05治疗后 1.95±0.63 2.08±0.60 0.964 ＜0.05钙磷乘积 治疗前 59.46±18.62 58.74±17.93 0.092 ＞0.05治疗后 56.14±13.58 57.95±16.52 1.076 ＜0.05血钙（mmol/L） 治疗前 2.31±0.29 2.30±0.31 0.024 ＞0.05治疗后 2.44±0.36 2.32±0.34 0.891 ＜0.05全段甲状旁腺素（pg/mL） 治疗前 556.78±38.16 557.93±37.25 0.127 ＞0.05治疗后 488.46±30.81 508.45±31.76 1.914 ＜0.05

临床对维持血液透析患者实施治疗时，必须配合做好恰当的护理，提高患者对于钙磷相关知识的认知程度，改善患者的生活习惯是控制患者钙磷水平的有效方式。护理人员及时告知患者哪些食物属于高钙磷食物，加强患者对健康饮食的认知能够有效控制患者钙磷的摄入量，护理人员在对患者进行护理时，应当与患者建立良好的护患关系，及时对患者的钙磷状况进行检测分析，了解患者的饮食习惯，及时纠正患者的不良饮食和生活习惯，能够促进患者对于钙磷代谢认知度的快速提升[4]。部分患者在接受治疗过程中对护理人员或者药物比较依赖，对于饮食控制没有引起足够的重视，所以钙磷水平控制不是很理想。护理人员加强对患者的认知教育，提升患者对于高磷血症的认知，及时纠正患者的不良生活习惯是控制患者磷元素摄入，降低患者钙磷水平的重要方式。能否正确使用磷结合剂也是影响患者钙磷水平的重要因素，碳酸钙与磷元素的结合效力也非常高，护理人员还应当指导患者在饮食中遵医嘱嚼服碳酸钙，由此可见，提升患者的用药依从性也是提升患者对钙磷代谢认知的重要方式。患者经过饮食护理干预后，其钙磷显著降低，因此，患者必须加强对高磷食物等知识的教育工作，促使患者合理控制含磷摄入量。

本次研究结果显示，观察组对于钙磷相关知识的认知水平明显高于对照组，观察组血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平的改善情况优于对照组，表明维持性血液透析患者接受认知护理干预，能获得显著地效果，不仅能够提升患者对于钙磷相关知识的认知水平，而且能够促进患者血磷、钙磷乘积、血钙、全段甲状旁腺素水平的显著改善，具有较高的临床应用价值。