护理干预对糖皮质激素性骨质疏松患者骨密度的影响

王建凤，朱 勤

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

糖皮质激素在临床上应用广泛，在肾脏疾病、呼吸系统疾病以及预防移植物的排斥反应方面都得到了较好的应用。但是，在越来越多的研究中显示，糖皮质激素可能会诱发许多不良反应以及并发症，其中最严重的并发症之一就是骨质疏松症（GIOP），会导致患者的肋骨、髋部等多处发生骨折，对患者的生活质量以及身体健康都造成了非常严重的影响[1]。本研究主要观察GIOP患者在护理干预前及干预后12W、24W对患者骨密度的影响，为GIOP患者的临床护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2018年6月期间在我科住院，临床诊断符合中国GIOP诊断标准[2]的患者80例，所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。按随机数字法将患者分为干预组和对照组各40例。对照组患者的年龄在58～76岁之间，年龄均值为（60.25±5.28）岁，11例为男性患者，女性患者有29例，文化水平在高中及以上的患者有16例，在初中及以下的患者有24例；干预组患者的年龄在59～75岁之间，年龄均值为（60.28±5.37）岁，13例为男性患者，女性患者有27例，文化水平在高中及以上的患者有19例，在初中及以下的患者有21例。两组患者在一般资料方面无显著差异，P＞0.05。所有的病例都经过骨密度检测（BMD：T值＜-2.5SD)，所选病例均无骨折，且都是以腰背痛为主就诊。

1.2 方法

接受常规的护理措施和健康教育的是对照组患者。在对照组的基础上为干预组患者制定健康教育路径表、进行医护、联合查房以及做好延伸服务。具体做法如下：（1）制定健康教育路径表：住院期间，责任护士按照健康教育路径表的内容，根据健康评估情况，对患者和/或家属进行宣教。（2）心理干预：由于GIOP病程长，常伴有不良情绪，护士应认真倾听了解患者的感受，与他们建立良好的护患关系。（3）饮食干预：注意保持营养均衡，鼓励患者多吃含钙高的食品以及富含维生素的食品。（4）运动干预：运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。（5）行用药指导及并发症干预：强调遵医用药，适当在室外接受阳光照射，以促进机体钙、磷的吸收；并向患者讲解如何防范骨折等并发症的发生。（6）开展延续护理：做好院外回访，将健康教育延伸至院外。

1.3 骨密度测定

采用双能X线吸收测定法（DEXA）检测患者腰2-4椎体侧位骨密度(BMD)，结果表示为严重骨质疏松（T值＜-3SD以上，或＜-2SD以上且伴有一处或多处骨折）、骨质疏松（T值＜-2SD以上）、骨量减少（T值-1SD～-2SD）、正常（T值＞-1SD）[3]。所有患者干预前均为严重骨质疏松或骨质疏松，根据参考文献将干预后效果评估[4]分为：无效：骨密度无明显变化；有效：骨质疏松转为骨量减少，或严重骨质疏松转为骨质疏松；明显有效：骨质疏松转为正常，严重骨质疏松转为骨量正常或减少。

1.4 统计学处理

研究所有数据与资料均通过SPSS 24.0处理和分析。多组变量间用方差分析，两组间计量资料用配对t检验，分类资料用秩和检验。

2 结 果

干预组干预后12W、24周有效率均高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 干预组与对照组患者骨密度效果的比较

3 讨 论

糖皮质激素在临床广泛用于自身免疫疾病、肺部和皮肤等组织器官疾病，但是糖皮质激素也容易诱发许多并发症，骨质疏松症是由糖皮质激素诱导的严重并发症之一。目前欧美、日本及我国等国家均对于骨质疏松症提出了相关指南，强调骨质疏松症的防治需早期干预。但是我国相比于发达国家，服用糖皮质激素的患者获得的药物干预以及健康教育仍然较少。随着人们生活水平的不断提高，对健康的渴望也与日俱增，在使用糖皮质激素的过程中，也要积极防治骨质疏松症；在临床上，我院在运用药物治疗的基础上，采用健康教育路径对患者的饮食、心理、生活方式以及运动等方面进行全面的护理干预。通过针对性的护理干预可使GIOP患者的骨丢失的速度减慢，骨密度含量增加，减轻患者疼痛症状及降低骨折的发生率，提高了患者的生活质量。同时保证健康教育的完整性和连续性，提高了健康教育的效果；提高了患者对护理工作的满意度。本研究周期较短，长期（＞6个月）干预效果仍有待进一步研究、探讨。