内镜下黏膜剥离术(ESD)的手术配合与护理方式分析

梅 娟，张林英*

（昆山市第一人民医院消化内镜中心，江苏 苏州 215300）

内镜下黏膜剥离术是治疗消化道肿瘤效果很好的一种内镜治疗技术，能够准确完整的进行病理诊断，切除表浅病灶效果好，但也存在操作难度大，手术时间长，并发症较多的缺点，需要配合良好的手术护理方式，为探究内镜下黏膜剥离术的手术配合与护理方式，本文总结临床研究作如下报告[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月到我院接受治疗的消化道肿瘤患者43例进行研究，其中男性24例，女性19例，男女比例24：19，年龄31～69岁，平均年龄为（51.59±3.78）岁，麻醉18例，普通25例，按护理方式分为对照组（常规护理）21例，观察组（高质量手术护理）22例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊未消化道肿瘤者；（2）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者；（3）家属签署入组同意书者；排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者；（2）严重肝肾功能障碍者；（3）合并其他疾病者[2]。

1.3 方法

对照组采用常规护理，观察组采用高质量手术护理，术前做好物品准备，包括针式Dual刀，IT刀等仪器，染色剂、祛泡剂等药品，同时引领患者进行血、尿、便常规检查，对患者进行健康教育，帮助患者调整合适体位，手术过程中密切监测患者各项生命体征，若心率、血氧指标等出现异常情况应及时救治，关注患者的呼吸和体温，对应调节手术室温度，随时触摸患者腹部，若出现腹部隆起、皮下胀等症状，及时配合医生治疗。人员应严格执行无菌操作，控制感染，观察患者口腔是否有分泌物，及时进行清理，避免误吸堵塞。电切刀需要根据要求调整参数，应用内镜找到病灶后，需用祛泡剂冲洗病灶黏膜表面，用染色剂帮助观察腺体开口情况，以确保良好的观察视野，向黏膜下注射的效果应达到病灶四周隆起，以保证与黏膜充分分离。术中出现出血若为黏膜下出血，可应用钳夹拉出出血血管，电凝止血，无效果可换止血夹止血，若大量出血应即刻停止手术止血，同时进行输血操作，血止住后要进行冲洗操作以保持视野清晰。

1.4 观察指标

观察患者的恢复时间、并发症发生情况和护理满意度[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验。

2 结 果

2.1 患者恢复时间

观察组患者的手术时间、禁食时间、住院时间显著低于对照组。见表1。

表1 两组患者恢复时间对比（±s）

表1 两组患者恢复时间对比（±s）

组别 n 手术时间（min）禁食时间（d）住院时间（d）观察组 22 62.41±8.37 1.41±0.57 8.49±1.93对照组 21 81.22±10.78 3.29±0.64 12.38±2.19 t 6.41 10.18 6.19 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率（4.55%）显著低于对照组（28.57%）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 护理满意度

观察组患者的护理满意度（95.45%）显著高于对照组（66.67%）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

内镜下黏膜剥离术可以一次性完整的切除病灶，避免了残留，复发率很低，但也存在手术时间长，操作复杂的缺点，进而出血、穿孔、感染等并发症也有所增多，需要术中手术和术后护理的配合[4]，术中使用的电切刀需要根据要求调整参数，Dual刀，IT刀等应用时应注意角度，避免误伤其他组织，术中应严密监测患者生命体征，出现出血穿孔现象应及时控制，用去甲肾上腺素盐水溶液冲洗始终保持视野的清晰，术后可通过胃肠减压、应用止血药、抑制胃酸药等方式控制预防出血，若患者出现黑便情况，视情况及时进行输血，严重时进行内镜下止血，术后患者应绝对卧床，避免活动引发出血，同时应用抗生素、禁食等方式预防感染，同时加强对患者的心理护理和健康教育，培养良好的生活习惯，综上，内镜下黏膜剥离术可以有效切除病灶，但并发症较多，需要加强手术护理[5]。