新型体内循环肿瘤细胞检测临床护理工作相关研究

梁龙君，孟 玮*，张海东，何双八，于振坤，白蛟腾

（1.东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏 南京 211100；2.河北德路通生物科技有限公司，河北 石家庄 050000）

临床针对该项技术开展中，检测效果主要受到检测前准备工作，标本的获取，标本的留取，标本的运输，研究者根据临床CTC检测的相关操作经验，予以研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月～2017年3月在南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的病例，纳入22例各分

期头颈鳞癌患者进行该项临床试验。所有入组患者拟在治疗前和治疗后利用CellCollector （GILUPI）分别进行一次CTC检测。所有入组患者均为初发和/或治疗后复发的头颈鳞癌，无并发其它部位恶性肿瘤。其中男性21例，女性1例；年龄范围为45～82岁，平均62±11岁；癌症类型为喉癌和下咽癌，其中喉癌13例，下咽癌9例；TNM分级情况为：I-II期5例，III-IV期17例；包括高分化鳞癌6例，中低分化鳞癌16例。治疗后组包括15例患者，共进行了17次检测，其中2例下咽癌患者治疗后做了2次检测（化疗后2周及术后1周），此15例患者行手术治疗，在术后一周进行再次进行CTC检测。本研究同时纳入9例健康志愿者作为对照组同时进行CTC的检测。并利用SPSS 23.0对结果进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 临床研究操作准备

（1）因CTC标本的采集病人为肿瘤患者，首先要做好病人的隐私保密工作。其次，在进行静脉采血前做好病人的解释，告知病人使用注意事项及配合采血过程中可能出现的意外，做好安抚，取得病人配合。

（2）安排高年资护理人员进行静脉穿刺操作，高年资护士经过长期的技术操作，熟练掌握相关操作技术，能把握好穿刺角度，静脉穿刺成功率高[1]，并减少穿刺感染。

1.2.2 CellCollector使用前准备

（1）常规静脉穿刺用物1套，配套的一次性使用20G加药壶型留置针、采集器、U型贴膜、计时器、试管支架、清洗固定试剂盒。

（2）血管选择：必须选择上肢肘部粗、直、弹性好、柔软、张力大、固定且外观走向清晰完整的静脉血管。血管选择顺序分别是头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。该研究主要以贵要静脉为主。注意：静脉细小、弯曲、的禁止使用。

1.2.3 CellCollector使用过程中

（1）按照卫生部下发的基础护理技术操作中静脉采血及密闭式静脉留置针的技术的要求为患者进行穿刺。

（2）穿刺要点：穿刺进针时采用大角度30°～45°进针可提高一针成功率，减轻穿刺疼痛，针尾回血较快，拔针后的局部淤血情况少[2]。

（3）穿刺时注意观察留置针尾部回血室的回血情况，以U型透明贴膜采用高举平台固定法妥善固定。留置针固定期间需保持局部清洁干燥。

1.2.4 CellCollector的置入

（1）打开采集器无菌包装，取出采集器，旋转取下采集器红色保护帽。将采集器功能区推至距推进栓前缘1 cm处，暴露出采集器第2个刻度标志。

（2）左手沿血管走向在加药壶前三横指或v型压迫止血，右手中指与无名指将针芯快速拔出后，大拇指及食指立即将带有采集器的推进栓连接留置针并拧紧。

（3）左手固定留置针，右手拇指与食指持采集器推进栓1/2处，以5度角将采集器插入留置针，接近推进栓时变换角度呈平行状态推入套管内，至第一刻度，观察局部血管有无异常。继续缓慢将采集器推至第二刻度。

（4）留置30分钟并定时。留置过程中应随时与患者沟通，密切观察患者情况和局部情况。

1.2.5 置入成功后

（1）协助患者取舒适体位，嘱患者穿刺手臂保持平直、放松，禁止曲肘，注意保暖，如有不适及时告知。

（2）整理床单元。

（3）30分钟后，将采集器平直退至第一刻度，揭下透明敷贴，将留置针及采集器平直、缓慢拔出，避免用力，减少剐蹭，同时用棉签顺血管方向按压。

2 结 果

（1）使用静脉留置针的过程中，常见并发症有套管堵塞、皮下血肿、静脉炎、静脉血栓等,随着留置时间的延长，发生并发症的可能性增加。为减少并发症的发生，要求操作者具有娴熟的操作技能，快、稳、准一次性穿刺成功，勿在关节和静脉窦处穿刺，避免在反复输液的手臂采集血样。穿刺成功后，妥善固定，防止病人手臂活动。采集成功拔针后，可嘱患者适当局部热敷和抬高肢体，以加速血液流动。

（2）CTC检查后的局部及全身反应：穿刺后1-3天局部及全身情况观察。

局部情况：包括对照组的31例检查患者未出现皮肤局部红肿或青紫。

未发现患者局部皮肤出现静脉炎(1-4级)。见表1。

3 讨 论

CTC检测作为一种新型的非侵入性诊断手段，取样便捷、无创、实时、动态且能反映肿瘤进展和分子生物学信息的肿瘤标本来源，通过实时检测CTC的基因表达和突变情况，为肿瘤患者选择个体化药物治疗，同时还可以通过治疗中CTC数目的变化来预测预后和监测治疗效果。CellCollector采用体内捕获CTC的策略，克服体外抽血样本量的限制，能够显著提高检出率。

表1 静脉炎分级

CellCollector通过20G留置针置于贵要静脉30分钟中，接触大量循环的病人血液，可通过特定抗体捕获肿瘤细胞。在该检查过程中护理操作要求规范，无菌，以此降低因人为操作对检出率的影响，提高临床检验成功率，这其中护理工作是一个技术关键点。同时临床工作中，植入后患者局部情况及全身情况的密切观察也是非常必要的，尤其是晚期癌症患者，患者为高凝体质，植入后患者是否出现血栓情况也是重点临床观察对象。故研究者根据具体检测方法特性，研究对象全身特点，以及护理工作的配合性方面着手，制定相关护理操作规范，临床应用效果较好，并将继续推广完善。