基于人文关怀理念的个性化护理干预对肺癌患者生活质量的影响

桂玲莉，郑 立，钟 焕

（武汉大学中南医院肿瘤放化疗胸部肿瘤科，湖北 武汉 430071）

肺癌目前主要采取手术、放疗、化疗及免疫治疗等手段，但治疗期间对患者肺功能、患者的情绪状态及生活质量产生较大不良影响[1]，本文通过运用基于人文关怀理念的个性化护理干预对改善肺癌患者的生活质量取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2017年5月～2018年5月住院100例肺癌患者，男60例，女40例，年龄41～83岁之间，平均年龄61.5+3.1岁。均行肺部CT或磁共振等检查，病理证实III期或IV期肺癌患者。化疗方案：（1）顺铂+依托泊苷；（2）顺铂+多西他赛；（3）顺铂+培美曲赛。患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各50例。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施个性化护理干预。内容包括：心理疏导、放松训练、呼吸功能锻炼、疼痛护理、营养支持等。

1.2.1 心理疏导

及时了解患者的思想动态，指导患者建立叙事日记记录自己状态、症状和感受，必要时邀请专业心理师进行疏导，提高患者治疗疾病信心[3]。

1.2.2 放松训练

1.2.2.1 音乐放松训练

固定专门训练室，限制声音、探访者、灯光等。选择舒缓、宁静音乐，让患者戴耳机聆听，听音乐前排空大小便，取合适体位。播放音乐同时，指导患者进行渐进式肌肉放松，消除患者紧张情绪[4]。

1.2.2.2 放松训练

护士在评估患者后针对其性格特征展开干预，方法为：平卧或端正坐位全身放松，然后行6次次深而慢的呼吸，依次自上而下将注意力集中到头顶——面部——颈部——两肩——双手——胸部——背部——腰部——两下肢等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感觉，默念：放松“......松......越来越松”，直至全身放松[5]。

1.2.3 呼吸功能锻炼

指导患者行呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸操锻炼等，护士经过规范化培训每天固定时间带领患者行呼吸功能操锻炼，保证呼吸功能锻炼效果。

1.2.4 疼痛护理

护士进行疼痛评估，指导其按时按量服用镇痛药，消除患者成瘾顾虑，观察并处理镇痛药物使用情况。根据患者个人兴趣爱好，采用娱乐、阅读或听音乐等分散患者注意力。

1.2.5 个体化健康指导

可根据患者的文化程度、知识需求、年龄等有针对行的利用健教图册、视频、多媒体等形式进行健康宣教。收集疗效较好的病案，征得患者同意后，将他们的治疗经过、感受记录下来，制作成展板上墙，与病友分享，直观且患者易于接受。

1.2.6 营养支持

科室专职护士每周为患者行营养评估，用人体成分分析仪测量分析患者营养状况。为其制定科学合理的饮食方案，保证营养均衡。

1.3 评价方法

采用欧洲癌症研究和治疗组织研制的生存质量核心评定量表第三版中文版（EORTC QLQ-C30）进行评价。

1.4 统计学处理

采用SSPS 11.0统计软件包进行处理，对两组患者QLQC30评分的比较采用两独立样本t检验。α=0.05。

2 结 果

EORTC QLQ-C30生活质量评分QLQ-C30问卷调查,肺癌患者和健康者的整体健康状态评分分别为60.1±18.5和58.3±17.2,统计分析未显示显著性差异(P=0.28)。对于功能性量表,肺癌患者在情绪和认知功能（P＜0.05）上的评分优于健康者;对于症状量表,肺癌患者在疲劳（P＜0.05）评分上优于健康者,但在恶心和呕吐（P＜0.05）及经济困难（P＜0.05）评分上差于健康者。见表1。

表1 两组患者护理干预后生活质量比较（分,±s）

表1 两组患者护理干预后生活质量比较（分,±s）

注：①为t值，②为t'的值

项目 对照组（n＝50）观察组（n＝50） 统计量 P值功能量表角色功能 14.42±7.01 19.44±5.79 3.826① 0.0002躯体功能 16.20±5.28 19.43±7.13 2.574② ＜0.05认知功能 19.16±7.42 22.11±4.03 2.470② ＜0.05社会功能 15.30±4.18 18.18±2.29 4.273② ＜0.05症状量表疼痛 18.10±5.11 17.48±3.36 0.613② ＞0.05恶心呕吐 21.41±3.03 18.44±2.48 5.364① ＜0.001疲倦 19.32±4.71 16.71±5.18 2.636① 0.009单一症状量表经济困难 27.40±12.30 26.41±8.96 0.460② ＞0.05腹泻 21.02±7.51 17.41±4.17 2.972② ＜0.05便秘 16.51±4.29 12.49±2.92 5.519② ＜0.05失眠 22.18±5.81 20.00±4.37 2.120② ＜0.05纳差 24.48±8.02 20.41±6.58 2.774① 0.006呼吸困难 17.12±5.10 16.22±3.93 0.988① 0.325总体健康状况量表 12.16±4.02 17.21±5.08 5.512① ＜0.001

3 讨 论

（1）个性化护理是以人为本关爱生命的一种护理模式，其目的在于满足患者在治疗过程中的生理和心理健康需求，美国临床肿瘤学会声明：晚期癌症患者应走向个性化护理。

（2）肿瘤专科护士要有很高的文化素养和同理心，并及时更新理念，把握新的护理方向，让患者在心理生理上得到人性化优质化的护理服务。

（3）肿瘤专科护士需准确评估患者的需要，敏锐观察到特殊病人病情及心理状况，进行真因、要因分析，这是制定有效的个性化护理干预措施的重要基础。

基于人文关怀理念对肺癌患者实施个性化护理干预，患者能在心理、社会、精神上处于舒适状态，能够感受人性关怀的温暖、尊重感和安全感，提高患者心理承受能力，构建和谐医患关系，提高了患者生活质量，值得推广。