6例人造血管移植行血液透析的护理

高银美

（江苏省张家港市广和中西医结合医院血透室，江苏 苏州 215633）

慢性肾衰竭是慢性肾脏病终末期，即尿毒症期，根据相关数据统计[1]，终末期肾病需要依靠肾脏替代治疗来维持生命的患者数量近年来急剧上升，给临床治疗护理工作带来了极大的挑战。血液透析是目前最主要、最常见、对患者来说最方便的肾脏替代疗法。然而血液透析（HD）患者必须有永久长期的血管通路来进行血液透析治疗，所以只有保障血管通路的畅通并达到血透要求的血流量的患者才能得到充分有效的治疗效果。自体动静脉内瘘是最常见、最简便、最经济实惠的永久性血管通路，但常常受到患者自身血管条件限制比如血管硬化、血管直径不达标、内瘘闭塞等因素影响。针对此类无法建立自体动静脉内瘘的患者，可采用人造血管移植术，确保血液透析成功。在人造血管移植过程中，护理措施的施行具有重要意义，可对人造血管的应用效果与血液透析治疗产生直接影响。鉴于此，本文就人造血管移植行血液透析的护理方案进行探讨，以期为临床护理工作提供相应的参考。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2016年6月～2018年6月期间收治的6例长期维持血透、施行人造血管移植术的患者。6例患者中，男性2例，女性4例，患者年龄分别为62、59、51、58、49、72。其中2例患者为自体动静脉内瘘血栓形成闭塞后改行人造血管移植，4例患者由于先天血管条件差直接行人造血管移植。将其均分为观察组与对照组，每组3例。

1.2 方法

在实施护理的过程中，对照组采取常规护理方法，观察组患者采取综合护理，具体如下：（1）于穿刺前检查患者的人造血管属否存在扭曲成角、狭窄塌陷等情况，了解动脉、静脉血管走向，合理选择穿刺点，一般穿刺点选择人造血管上距离瘘口3～5 cm处，或更远，避免于血管拐角处穿刺；考虑到人造血管没有再生能力，在行血液透析的过程中经常更换穿刺点，避免因某一点处重复穿刺而出现纤维断裂、漏血现象。

（2）穿刺时严格进行无菌操作，以杀菌肥皂水清洗人造血管上皮肤，而后由内到外使用安而碘进行螺旋式消毒2遍；沿穿刺反方向拉紧皮肤，固定血管，针尖斜面向上,以30～45°穿刺人造血管，穿入后水平进针少许，进针速度要快，禁止反复进出穿刺，避免对血管内膜造成损伤；穿刺结束后，使用胶布将穿刺针稳妥固定，避免滑脱，针眼处使用无菌创口贴进行保护，避免出现感染。

（3）透析结束后，拔针操作时动作轻柔，并使用无菌纱布进行指腹按压20 min，而后用2.0 cm左右宽的弹力绷带进行预防保护0.5 h；适当加压，以可触及穿刺点两端的人造血管的震颤或者搏动，但不引起出血为度。

（4）加强患者的宣教工作，通过口头宣讲、面对面交流、宣传资料、PPT讲课等方式，告知患者、患者家属日常护理的一些注意事项，如内瘘侧肢体不可进行抽血、测血压以及输血等操作，避免外力碰撞、提重物、屈肘等情况；指导患者、患者家属进行听血管杂音、触摸血管震颤等操作的学习，让其充分知晓透析间期在家中如何正确维护患者的生命线，一旦发现异常，立即与医院取得联系。

2 结 果

观察组患者的人造血管平均使用时长明显更长，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的人造血管使用情况对比表

3 讨 论

血液透析是治疗终末期肾衰竭患者最主要的治疗方法，而良好的血管通路是获得良好治疗效果的首要条件。根据相关报道[2-3]，在血液透析治疗中，由于老年患者存在生理功能衰退、合并多种基础疾病、自身血管不能建立动静脉内瘘等因素，血液透析的实施以及治疗效果将受到严重影响。在此背景下，人造血管的出现，为这一难题的解决提供了重要思路。结合人造血管移植术的应用实践来看，人造血管的管壁较为柔软，易于穿刺，具有较好的生物相容性，且抗原性相对较弱，尚无排斥反应的报道。但由于人造血管管壁纤维受损后不能修复,因此人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要[4-5]。本文就人造血管的护理为主题，借助回顾性分析方法，探讨有效的护理策略。

在人造血管的使用与维护过程中，考虑到血管的不可再生性，应当有计划地进行穿刺，呈阶梯式穿刺，以减少血管损伤。一般而言，穿刺点之间的距离应当控制在1cm以上。此外，在人造血管的应用中，血栓形成是导致人造血管功能丧失的主要因素。加强人造血管血栓形成的预防措施，延长通路寿命，对保障人造血管的应用效果等有着极为重要的作用。人造血管的应用解决了内瘘闭塞或建立自体表浅动静脉内瘘困难的难题,很大程度的提高了血液透析患者的生活质量[6]。在此基础上，加强人造血管的护理与维护，能够为血液透析患者的治疗提供极为重要的保障。鉴于此，我们对患者进行了全面的健康宣教，除了一些基础性的宣教内容，还指导患者进行了听血管杂音等技能的学习，以期提高患者的自护能力，正确维护自身的生命线。

综上所述，在人造血管的护理过程中，护士的穿刺技术、相关并发症的观察与护理具有十分重要的意义，借助有效的防治措施，保障人造血管的应用效果，对延长患者的自然生存期、提高患者的生存质量等皆有积极作用。