CT和MR诊断强直性脊柱炎的临床对比

陈志强，谢中胜，黎禹明

（1.广东省五华县中医医院放射科，广东 五华 514400；2.广州中医药大学第一附属医院影像科，广东 广州 510405）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是血清阴性脊椎关节病（spondylarthropathy,SPA）中最常见的一种。该病原因不明，是一种慢性非特异性、以主要侵犯中轴关节及进行性脊柱强直为主要特征的炎性疾病。临床早期表现多见腰背部或骶髂部单侧、间断性疼痛和僵硬，数月后疼痛可发展为双侧、持续性，清晨或休息后疼痛加重并伴有僵硬感，活动后可缓解[1]。强直性脊柱炎的特点表现为高致残率，病程较长，因此早期诊断早期治疗有重要意义。故选取2016年1月-2018年3月来我院就诊的30例AS患者作为研究对象，分别行CT、MR检查，比较二者的影像学特征和诊断结果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月-2018年3月在本院进行就诊治疗的确诊为AS的患者共30例，其中男性21例，女性9例；年龄范围在15岁-41岁之间，平均年龄（27±2.3）岁；病程5个月-3年，均在就诊的1周内完成CT和MR检查。30例患者均有不同程度的腰背部、臀部或骶髂部疼痛和（或）伴有僵硬感，晨起、久坐后加重，24例活动可缓解；其中5例出现低热症状，1例出现了虹膜炎表现。实验室检查中，28例HLA-B27呈阳性，20例CRP呈阳性，10例ESR加速。

1.2 诊断方法 CT检查：采用GE 16排CT扫描仪，准直径为0.75 mm，旋转速度为0.4 r/s，螺距确定为1 mm，扫描层厚度为0.75 mm，共16层，管电压为120 kV，管电流为345 mAs。要求患者进行检查时采取仰卧位进入扫描仪，从头部向足部以连续轴位扫描腰4、腰5椎体以及骶髂关节。重建层间距为0.7 mm、层厚度1 mm的薄层骨窗，进行放大观察。

MR检查：采用GE 1.5T超导MR扫描仪，选择SET1WI、FSET2WI、STIR序列位和Fast SPGR序列位进行扫描。方位与CT相同。

1.3 诊断标准 CT诊断标准[2]按1966年纽约标准分为0级：正常，骶髂关节没有明显炎症表现；I级：可疑变化，骶髂关节有可疑炎症表现；II级：轻度异常，骶髂关节边缘变模糊，或有硬化或微小侵蚀性病变，关节腔可能变狭窄；III级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，骶髂关节边缘模糊不清，两侧硬化，明显侵蚀性病变，关节腔狭窄；IV级：严重异常，关节间隙完全消失，有骨小梁通过，并呈骨性融合，完全性关节强直。MR诊断[3]按Bollow等引入的分级分为0级：正常骶髂关节无炎症表现；I级：骶髂关节软骨局部硬化或局部骨髓脂肪堆积，关节受侵蚀不超过2处；II级：骶髂关节软骨硬化，骨髓脂肪堆积，关节受损呈虫蚀状；III级：骶髂关节软骨严重硬化，骨髓脂肪堆积征象普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态；IV级：骶髂关节呈完全融合状态。

1.4 统计方法 本研究通过SPSS 21.0进行统计检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有明显差异。

2 结果

2.1 早期AS的CT及MR诊断分级比较 CT结果显示其中4例是0级，3例是I级；MR结果显示其中8例是I级，差异有统计学意义（χ2=6.53,P＜0.05），见表1。

2.2 中晚期AS的CT及MR诊断分级比较 CT结果显示其中11例是III级，4例是IV级；MR结果显示其中12例是III级，4例是IV级，差异无统计学意义（χ2=0.01,P＞0.05），见表2。

表1 早期AS的CT及MR诊断分级比较［n（%）］

表2 中晚期AS的CT及MR诊断分级比较［n（%）］

3 讨论

强直性脊柱炎有着致残率高、病程长的特点，因此早期明确诊断治疗有着重要的意义。2010风湿病学的AS指南中依旧认为X线变化具有确定诊断的意义，X线确实有着辐射量小、价格低的优势，但其异常征象出现较晚[4]，难以在早期发现病变。余卫等[5]的研究认为CT和MR均可分别显示X线平片所不能显示的病变，且此二者对AS骶髂关节炎的早期诊断优于X线。本研究表明：对于AS的诊断，无论是CT还是MR都有着自己的特点和优势。CT的优点在于高密度分辨率，因此在AS骶髂关节病变分级上更为快速、准确，但由于CT本身的影像特点，并不能显示例如软骨方面的病变[6]。而CT这一缺点恰是MR所擅长的，MR对于了解软骨病灶方面优于CT[7]，但MR易出现假阳性的骶髂关节炎结果，且价格高昂，因此目前不宜作为AS检查的常规项目[8]。

综上所述，对于AS诊断，CT及MR都有各自的特点和优势，CT对于AS骶髂关节病变分级更有优势，而MR对于早期诊断更有优势。在临床工作中，诊断应将CT和MR两者有机结合起来。对于确定病变分级诊断中，应行CT检查诊断，而对于疑似病例或早期病例（II级或以下）的患者，在条件允许时，应行MR检查，以求获得早期更为准确细致的诊断。