柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心律失常的临床效果分析

李红

（中山大学附属第三医院粤东医院中医科，广东 梅州 514000）

心律失常为心血管内科常见病，指心脏活动起源或传导障碍，导致心脏搏动节律或频率异常[1]。本病发病病因与感染、心血管疾病等因素相关，患者发病后临床症状主要表现为心悸、脑供血不足等。对本病若不及时治疗，可严重影响心、肾、脑等重要脏器，引发休克、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。本研究将柴胡加龙骨牡蛎汤用于心律失常治疗中，旨在评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年3月期间我院收治的心律失常患者83例，随机分成甲组（n=42）与乙组（n=41）。甲组男24例，女18例，年龄43岁-72岁，平均（56.71±2.98）岁，病程5个月-9年，平均（4.65±1.08）年。乙组男23例，女18例，年龄44岁-73岁，平均（56.76±2.92）岁，病程3个月-8年，平均（4.61±1.03）年。两组资料相比差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《心脏病学》中心律失常诊断标准；冠动脉造影提示≥1支冠脉或分支管径直径减少超过50%；心电图ST段下斜型压低≥2.0 mm；均符合《中医病症诊断疗效标准》中心悸、胸痹诊断标准；患者均知情且签署同意书。排除标准：精神疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重心脑血管疾病者；临床资料缺失者；对研究使用药物过敏者。

1.3 方法 乙组行常规治疗，给予阿司匹林、硝酸酯类、他汀类药物行对症治疗，积极纠正水电解质紊乱，嘱患者治疗期间适当休息，戒烟戒酒，保持饮食合理，建立良好的生活习惯。

甲组在乙组基础上加入柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，配方：茯苓、磁石、牡蛎、丹参、龙骨各20 g，党参、瓜萎、枳实各15 g，柴胡、黄岑、法半夏、桂枝、甘草、竹茹各10 g，大黄6 g。将诸药以清水煎熬成药液400 mL，每日1剂，分早晚2次温服。持续治疗2个月。

1.4 观察指标 采用中医症候积分量表（SDSVD）[2]对两组进行测评，采用4级评分法，共8项症状，总分24分，0分表示无症状，分数越高，提示症状越严重。观察两组治疗前后心功能变化，检测指标包括左室收缩末期内径、左室射血分数。以《中医新药临床研究指导原则》为依据，对两组疗效进行比较。疗效评价标准[3]：治愈：疗程结束后，患者心悸、胸闷等症状均彻底消失，症候积分减少＞95%；显效：治疗后患者临床症状均显著改善，症候积分减少在75%-95%之间；有效：疗程结束后患者各项症状有所缓解，症候积分减少在25%-74%之间；无效：疗程结束后患者各项症状均无明显变化，症候积分减少＜25%。

1.5 统计学方法 研究分析软件为SPSS 19.0，（Mean±SD）、率分别表示计量、计数资料，经t、卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症候积分分析 从表1可知，两组治疗前症候积分相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后1个月、2个月，甲组症候积分与乙组相比，相对更低（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心功能变化 从表2可知，两组治疗前心功能指标相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后，甲组左室收缩末期内径与乙组相比，相对更低，左室射血分数与乙组相比，相对更高（P＜0.05）。

2.3 两组疗效分析 从表3可知，甲组治疗总有效率为95.24%，与乙组75.61%相比，相对更高（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗前后症候积分差异（Mean±SD，分）

表2 比较两组治疗前后心功能变化（Mean±SD）

表3 比较两组疗效差异［n（%）］

3 讨论

心律失常为临床常见病，主要为感染、心血管疾病引发。随着人们生活压力逐渐增加，受失眠、焦虑、抽烟、酗酒等因素影响，近年来心律失常发病率逐年上升，对患者身体健康造成严重影响，若不及时采取有效手段治疗，可危及患者生命安全。抗心律失常药物为临床治疗本病的有效手段，但存在一定不良反应，临床效果不佳，如何寻找安全有效的治疗手段成为临床研究热点。

中医理论认为，心律失常属“怔忡”、“心悸”等范畴，发病病机主要为正气亏虚、邪气内陷少阳，导致肝胆失疏、内生浊痰、上扰心神引发心悸惊恐[4]。心律失常病位在心，肝脏为源，情志失调、心失所养等均与其发病相关。肝与心生化相连，经络相属，虽病位在心，但肝为其发病重要脏器，病机多以肝病为先，逐渐蔓延至其他脏器[5]。因此对本病治疗原则应为疏肝理气为主，通过辅以安神宁气、清热化痰等治疗[6]。本研究中对患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，效果理想。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，此方主治心悸，可起到和解少阳、通调水道之效[7]。方中茯苓有利水渗湿、健脾宁心之效，主要用于惊悸失眠、脾虚食少等病症，柴胡归肝经，有疏肝解郁、解表退热之效，牡蛎有化痰、潜阳、强肝解毒之效，桂枝有温经通络、散寒解表之效[8]。黄岑有清热、解毒之效，竹茹有化痰清热、除烦之效，法半夏有燥湿化痰之效，龙骨有敛汗固精、镇静安神之效，主治失眠多梦、怔忡健忘。诸药合用，可共奏扶正祛邪、和解少阳、疏肝理气、安神除烦之效。本研究中，甲组治疗后症候积分明显降低，心功能指标均显著改善，总有效率明显提升。提示柴胡加龙骨牡蛎汤在心律失常患者中应用价值较高。

综上所述，对心律失常患者应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果理想，可缓解临床症状，改善心功能，值得应用。