心电散点图诊断心律失常的效果

廖廷姝，李钊，廖佩娟，陈瑞华

（贺州市人民医院，广西 贺州 542800）

与传统诊断方法比较，心电散点图可显示RR期间序列，通过批次处理数据，简化动态心电图的分析过程，从而提高了动态心电图的鉴别诊断功能[1]。随着心电散点图的推广应用，临床已经证实该方法能够提高处理大批量心电图数据的准确率及速度，实现诊断过程的原始信息透明化，具有心电图无法取代的优势。为进一步探讨心电散点图在心律失常诊断中的应用价值，笔者对300例患者临床资料进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2016年8月-2018年8月收治的300例心律失常患者作为研究对象，其中男165例，女135例，年龄45岁-80岁，平均（68.99±4.00）岁。

1.2 方法 使用杭州百惠动态心电图和CV3000动态心电图连续记录患者的心电信号并同步分析。人机对话方式排除伪差，自动绘制24 h心电散点图。图中横坐标、纵坐标分别为前个RR间期（RRn）、后个RR期间（RRn+1）。B线是指Lorenz散点图中最靠近坐标X轴的线性图形的长轴或者扇形图形的边缘。

1.3 心电散点图独立诊断要点 室上性早搏：①房早多为三分布图形，B线倾斜在8o-36.5o之间；②四分布图形，B线斜率在6o-23o之间。见图1。（2）窦性心律：一分布图形（排除房颤）。见图2。（3）心房扑动：格子状有序多分布且符合心房扑动的诊断。见图3。（4）室性早搏：二分布图形，B线斜率为0o，为持续性室性早搏二联律；三分布图形，B线斜率为0o-4o，为室性早搏二联律；四分布图形，B线斜率＜6o。见图4。（5）心房颤动：扇形底边斜率＞5o，扇形图形。见图5。（6）心房颤动伴有室内差异性传导：有一条在扇形底边上方完全平行或者完全与扇形底边重叠的线性图形。见图6。（7）心房颤动伴室性早搏：扇形图形底边下有一条平行于X轴的线性图形。见图7。（8）辅助诊断要点：室上性期前收缩未下传、反复性出现一过性窦房阻滞或窦性停搏、动态心电图中漏识别或者未识别的窦性RR期间、二度II型房室阻滞，同时心电散点图中表现出特别的三分布图形。在出现上述情况时，需对照动态心电图实时波诊断。

图1 四分布图形

图2 一分布图形

图3 心房扑动

图4 室性早搏

图5 心房颤动

图6 心房颤动伴有室内差异性传导

2 结果

心电散点图一分布图形中患者有180例，与窦性心律诊断符合率为100.00%；一分布图形中，细棒状病例48例，粗棒状病例44例，棒球拍状病例88例。三分布图形病例55例，其中诊断为室上性期前收缩病例53例，符合率为96.36%，其中1例B线倾斜为（0.503±0.149），诊断为室性早搏。四分布图形病例40例，其中36例诊断为室性早搏，诊断符合率为90.00%，其余4例B线斜率为（0.312±0.097），诊断为室上性期前收缩。扇形分布图形23例，全部确诊为心房颤动，诊断符合率为100.00%；格子状有序多分布病例1例，全部确诊为心房扑动，诊断符合率为100.00%。

3 讨论

动态心电图为目前临床使用的唯一长程心电图数据分布方式，与常规心电图比较有显著优势，然而在心律失常的自动识别及分析功能方面其仍然有较大劣势[2]。要得到科学、有效、正确的诊断报告，动态心电图的检查结果需要进行大部分人工改正，耗费较长时间及人力，患者获取诊断报告的时间较长[3]。近年来随着临床技术的快速发展，动态心电图技术与心电散点图相关功能结合，能够自动生成RR间期心电散点图[4]。在长期应用中，临床多将其应用于心率变异性分析，随着临床研究的不断深入，其在心律失常中的诊断价值逐渐明确。与动态心电图不同，心电散点图以时间顺序追踪多RR间期作图得到的图形，为非线性、非数字化的数据表达方式，表现出高密度性，且将长期心电数据信息放置在一张图形上，可敏感捕捉逐波间的瞬时变化，直观表现心率变异性特点，更加形象、直观地表现出所有数据。临床医生在诊断时，仅需要通过浏览图形，观察分析图形分布数目、形状及B线斜率等就可以准确区分心房扑动、室上性早搏、持续和发作性心房颤动、持续心房颤动伴室早等。由此可见，心电散点图在心律失常的诊断中更加直观、形象，同时诊断准确性更高，可有效降低漏诊、误诊率。

总之，心电散点图具有快速准确的优势，可为心律失常的诊断提供更为准确的依据。

图7 心房颤动伴室性早搏