不同年龄段老年骨折患者动态心电图的临床研究

2019-05-18罗均武萧伟凯

心电图杂志(电子版) 2019年2期

罗均武，萧伟凯

（广州市白云区中医医院骨科，广东广州 510000）

老年人由于机体退化，心血管系统也发生了相应的生理变化，当其发生骨折后，由于疼痛等因素，极易引起患者发生应激反应，增加心律失常、心肌缺血等疾病发生的风险，严重者会引起患者死亡[1,2]。临床上，治疗老年骨折患者通常会对其心血管症状有所忽视，导致骨折疼痛掩盖心绞痛症状，贻误最佳诊治时机，为此，需要采用相应的措施，及早诊断患者的心血管系统情况，以提高老年骨折患者的临床治疗效果[3,4]。本文以我院2017年2月-2018年12月期间收治的202例老年骨折患者为研究对象，分析不同年龄段患者的动态心电图临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院2017年2月-2018年12月期间骨科诊治的老年骨折患者中，随机抽取202例进行分组：对照组和观察组均为101例。所有患者经过影像学检查显示，均符合老年骨折的诊断标准。对照组男60例，女41例；其中股骨粗隆间骨折26例，股骨颈骨折22例，髌骨骨折13例，桡骨骨折16例，胫骨骨折20例，其他4例。观察组男58例，女43例；其中股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折23例，髌骨骨折12例，桡骨骨折17例，胫骨骨折19例，其他5例。所有患者及其家属均已签署知情同意书，排除认知功能障碍、依从性较差、严重肝肾功能障碍、心血管疾病、精神类疾病、深静脉血栓、呼吸道感染以及临床资料不完整患者。两组患者基本资料间具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 检查方法患者在第二天早晨8点-9点佩戴RAC-3012型动态心电图记录分析仪（深圳博英医疗器械有限公司），24 h后取下，期间不能间断，直至监测结束。在佩戴动态心电图记录盒期间，患者可以进行正常的生活和工作，但禁止进入理疗室、高电压及高磁场等场所，根据患者24 h内的生活活动和症状等情况，分析心电监控结果，并对患者的病情做出诊断。

1.3 观察指标统计两组患者的年龄、心率、应激指标以及动态心电图检查征象有关数据，并对其加以比较分析。应激指标包括血浆皮质醇（Cor）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。动态心电图主要包括房颤、室性早搏、室上性早搏、交界性心律、左前分支阻滞以及矩阵室性心动过速等征象的检出情况，并统计室上性早搏和室性早搏的发生次数。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0版本软件进行处理，年龄、心率、Cor以及ACTH水平均以均数±标准差（Mean±SD）的形式描述，以t检验；动态心电图检查中各征象的检出率以［n（%）］表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、心率以及应激指标观察组患者的年龄、心率以及应激指标水平均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的各种心律失常和心肌缺血发生情况两组患者在房颤、心率变异偏低、房扑、交界性心律、矩阵室性心动过速、左前分支阻滞以及I度房室传导阻滞的发生率上无统计学差异（P＞0.05）；在ST-T段改变、室性早搏、室上性早搏以及矩阵室上性心动过速的发生率上，观察组大于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者室上性早搏和室性早搏的发生情况两组患者室上性早搏（100次-300次）和室性早搏（＞300次）的发生率之间无显著差异（P＞0.05）；在室上性早搏（＞300次）、室性早搏（100次-300次）的发生率上，观察组高于对照组，有明显差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄的增长，机体会发生退行性改变，出现血管腔扩大、血管壁增厚、大动脉延长迂曲等情况，大大增加了冠心病、心绞痛、心律失常等症状发生的风险[5,6]。在老年骨折患者中，由于患者存在剧烈疼痛现象，引起患者应激反应，导致其机体激素水平和血液动力学发生改变；老年患者在治疗中长期行动不便，其血液流动缓慢，加之患者的血管弹性随着年龄逐渐降低，极易发生心血管异常[7,8]。为了探究老年骨折患者的心血管疾病发生因素，本文将对不同年龄段患者进行动态心电图检查，以探究其存在的关联性。

在本研究中，观察组骨折患者属于高龄患者，其受体力、糖尿病、高血压等合并症的影响，发生骨折后由于疼痛或治疗措施，会引起其心率，同时还会因为行动不便、局部疼痛等原因，增加其围术期应激反应，从而使其相关生理指标提高。因此，在本研究中，观察组患者年龄大于对照组，其心率、Cor及ACTH水平高于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）。当患者产生应激反应，其促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平升高，会引起患者交感神经兴奋，提高肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而引起血压增加、心率加快等一系列反应，然而，高龄骨折患者的应激能力较差，当机体由于疼痛处于高度应激状态时，儿茶酚胺浓度上升，会对患者心血管系统造成损伤；而且，老年骨折患者治疗中，需要长期卧床修养，在一定程度上会导致其心脏功能代偿以及血管弹性降低，尤其是高龄患者，大大增加了心律失常、心肌缺血等症状发生风险。因此，本研究结果显示，观察组的ST-T段改变、矩阵室上性心动过速、室性早搏（100次-300次）以及室上性早搏（＞300次）的发生均大于对照组，组间差异明显（P＜0.05），说明高龄骨折患者发生心血管疾病的可能性较大，对其进行动态心电图具有很大的必要性。