护理干预及健康教育对妊娠糖尿病的依从性分析

蔡 瑜

（广西来宾市武宣县人民医院，广西 来宾 545900）

妊娠糖尿病属于妊娠期比较常见的并发症类型，主要是指在妊娠期出现或是首次出现糖耐量异常现象[1]。随着人们生活方式及生活水平的变化，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，其将会对母婴的健康状况产生严重的威胁，导致围产期母婴死亡风险大大增加，因而当前已经受到妇产科众多医护人员的关注和重视。临床上通常对于妊娠24-28周的孕妇实施糖尿病的筛查，若诊断为妊娠期糖尿病多施以饮食与运动治疗，在必要时给予患者胰岛素药物以控制血糖水平，从而减少并发症的发生，保障母婴的健康[2]。相关医学研究表明，在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中给予健康教育及护理干预有助于提升患者治疗的依从性，改善血糖控制效果。鉴于此，本研究以我院所收治的妊娠期糖尿病患者作为此次研究的对象，给予患者常规护理干预及健康教育联合护理干预，然后观察并比较两组患者临床护理效果。现将此次研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年2月至2018年4月期间所收治的妊娠期糖尿病患者作为此次研究的对象，所有患者均满足妊娠期糖尿病相关诊断标准，且经耐量检验确诊为妊娠期糖尿病；所有患者均排出患有妊娠期高血压、胎膜早破以及具有精神疾病障碍与肝肾功能障碍等疾病。按照护理方法的不同将其随机划分为研究组与对照组，每组40例；研究组患者年龄分布在28～39岁，平均年龄为（33.5±1.3）岁；孕周分布在24～28周，平均孕周为（25.6±1.8）周；其中28例为初产妇，12例为经产妇。对照组患者年龄分布在26～40岁，平均年龄为（33.8±1.4）岁；孕周分布在24～27周，平均孕周为（25.3±1.4）周；其中27例为初产妇，13例为经产妇。两组产妇的一般资料，包括年龄、孕周等均不具有显著性差异，P＞0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

胰岛素注射笔的使用：首先，对胰岛素及其针头进行正确的安装，了解注射笔的工作原理，主要是依靠活塞对笔芯进行推动。其次，选择胰岛素的注射部位，这对于注射的有效性具有至关重要的作用，注射部位主要是包括臀部、腹部、上臂外侧以及大腿的前外侧等，不能频繁的更换注射部位或是经常于同一点部位进行注射，主要是由于各部位对于胰岛素其吸收速度存在较大差异，在腹壁位置注射时吸收最快，双上臂外侧注射次之，而臀部与大腿外侧的吸收相对较慢。最后，注射前应注意对胰岛素其性状及笔的性能进行检查，提前半小时将胰岛素于冰箱中取出，等到药液温度与室温接近时再注射，在注射前切记要洗手，同时要准备好胰岛素的药瓶、注射器以及酒精棉球等各种注射所必需的用品。

对照组患者给予常规护理干预，而研究组在常规护理干预的基础上施以健康教育，具体措施如下：

常规护理干预主要包括心理支持与辅导、遵医嘱用药护理、规律性运动、血糖监测以及饮食护理等。（1）心理支持与辅导：处于妊娠期女性的情绪波动较大，尤其是被确诊为妊娠期糖尿病，患者极易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，此时医护人员应及时与患者进行交流与沟通，给予其必要的心理支持与辅导，耐心细致的解答患者及其家属的疑问，讲述疾病相关知识及相关的注意事项，使患者充分了解积极配合治疗对母婴健康的影响；（2）遵医嘱用药护理：医护人员应及时叮嘱患者要严格依照医嘱用药，指导患者其正确使用胰岛素等药物，严格避免运用口服降血糖药物的治疗，并保证血糖水平控制在正常的范围内；（3）规律性运动：给予患者运动指导，讲述的正确的上肢运动及餐后散步等运动，叮嘱患者每天运动1-2次，且在餐后0.5 h才能进行运动，每次20～40 min，以有助于控制餐后的血糖水平；（4）血糖监测：医护人员应密切监测患者血糖水平，每天进行4次-7次血糖水平检查，同时向患者讲述血糖检查的方法，加强随访，密切关注患者血糖水平；（5）饮食护理：科学规范的饮食对于控制患者血糖水平至关重要，合理的饮食能够将餐后血糖控制在正常的范围内，且有助于保证妊娠期的营养和热量。依照患者实际情况制定科学合理的饮食方案，严格控制热量的摄入，叮嘱患者应严格依照少食多餐的原则，可多食用含糖量较低的蔬菜、水果、豆类及粗杂粮等；（6）及时向患者讲述教光盘以及注射笔使用流程图流程图，通过形象教育、口头讲解以及示范操作等各种不同教育形式向患者讲述胰岛素笔的正确使用方法。

健康教育：（1）制定健康教育实施方案：以问卷调查发对患者所出现的问题进行调查，然后归类总结患者常见的问题，并以此为基础制定健康教育的实施方案，[健康教育形式要改：

健康教育有其他形式吗？比如责任护士一对一宣教。因为你写的这段我们单位都没有。]对患者采取责任护士一对一宣教，定期组织健康讲座等健康教育方式；（2）成立健康教育课堂：患者对于自己比较感兴趣的问题相应的学习效果是最佳的，且其学习效果建辉影响患者后期的学习需要及学习意愿。定期召开讲座，依照患者自己的“问题库”进行培训和讲解[我们是县级单位，都没有“问题库”这一说法。]，安排主管医生或者经验丰富的高年资护士向患者讲述疾病的相关知识以及营养、生活、饮食、锻炼等干预方法，鼓励患者积极的参与各种形式的健康教育活动中，并依照患者对于疾病相关知识的了解程度实施针对性的辅导与个性化的健康教育，指导患者能够对疾病相关知识有一个比较充分的了解。[没有这方面的专家。都是主管医生和责任护士做，因为我们是县级单位]

1.3 观察指标

运用[改成自制的，把“”我院“”删除]自制的《妊娠期糖尿病治疗依从性量表》对患者治疗依从性进行评价，主要包括心理调控、遵医嘱用药、规律运动、血糖监测以及合理饮食等几个方面；同时观察并统计患者血糖的控制效果，其中治疗后患者空腹血糖水平≦5.8mmol/L，且三餐后2h其血糖水平≦6.8mmol/L，即记为有效，否则为无效[3]。

1.4 统计分析方法

以SPSS19.0分析统计软件对此次研究所记录的数据进行统计学分析，对其中的计量资料以均数±方差（±s）表示，同时给予t检验，而计数资料以百分比（%）表示，并施以x2检验，若结果有P＜0.05，则表示对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依从性比较

两组治疗依从性比较如下表1所示，从表中可以看出，研究组患者在遵医嘱用药、心理调控、规律运动、血糖监测以及合理饮食等方面相应治疗的依从性评分均比对照组患者明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组治疗依从性比较[分，±s]

表1 两组治疗依从性比较[分，±s]

组别 例数 心理调控 遵医嘱用药 规律运动 血糖控制 合理饮食研究组 40 2.86±0.68 2.93±0.45 2.95±0.52 2.82±0.62 2.93±0.53对照组 40 1.21±0.24 1.52±0.22 1.32±0.20 1.52±0.45 1.40±0.22 t 14.471 17.803 18.504 10.732 16.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组血糖控制效果比较

两组血糖控制效果比较如下表2所示，从表中可以看出，研究组患者血糖控制效果也比对照组患者明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 两组血糖控制效果比较[n%]

3 讨 论

依从性主要是患者在治疗过程中其行为和临床医嘱之间的符合程度，也就是遵循医嘱而进行的行为活动。在妊娠的中晚期，孕妇机体中的孕激素与胎盘生乳素等各种抗胰岛素物质将会增高，导致孕妇对于胰岛素相应敏感性将会随着孕周的增加而不断降低[4]。为了保持机体正常的糖代谢水平，孕妇体中胰岛素将会增加。如果胰岛素的分泌受到干扰，极易引起糖耐量的异常及血糖含量增高，因而早期健康教育及护理干预对于控制血糖，减少并发症发生，保证母婴健康具有积极的意义和价值。

此次研究给予研究组患者健康教育及护理干预，结果表明研究组患者在遵医嘱用药、心理调控、规律运动、血糖监测以及合理饮食等方面相应治疗的依从性评分均比对照组患者明显偏高，患者血糖控制效果也比对照组患者明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。提示健康教育及护理干预有助于改善患者治疗治疗依从性及控制血糖水平，其优势体现在健康教育及护理干预能够增强患者进行自我管理的能力，提升其治疗与护理的信心，消除了患者紧张、恐惧等不良心理情绪，从而大大提升了患者治疗的依从性，改善治疗与护理的效果。

综上所述，护理干预及健康教育对妊娠期糖尿患者的护理效果显著，能够改善患者治疗的依从性，提升血糖控制效果，因而值得在临床上推广应用。