工作坊教学模式在胃管管理培训中的应用研究

练荣丽，张献玲，吴丹纯

（广州市中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

工作坊(WorkshoP)教学模式是国际上非常流行的一种提升自我学习效率的教学模式，已经越来越广泛地运用于临床[1-3]，但将其应用于胃管管理的护理教学管理尚不多见，故本文对工作坊教学模式在改善胃管管理的价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性研究我院（胃管非计划性拔管）高危科室46名护士实施管道插管的患者作为研究对象，46名护士于2016年6月应用工作坊教学模式进行为期一个月的胃管管理的护理培训。将培训后（2016年7月－2016年12月）接受胃管插管患者纳入实验组，将培训前（2016年1月－2016年6月）接受胃管插管患者纳入对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 成立胃管置管护理培训教学组：由UEX（非计划性拔管）高危科室挑选临床经验丰富的护士长及责任护士等8人组成，其中男性1人，女性7人，平均年龄34岁。

1.2.2 培训方法：将工作坊教学模式应用于胃管管理的护理培训。1.通过授课、讨论多形式相结合介绍胃管管理相关理论知识。2.通过模拟演示、讨论、实践操作等形式介绍胃管插管操作步骤，并在教师指导下实践操作，直至独立完成。3.通过多情景模拟演示结合实践操作、讨论多形式相结合介绍胃管非计划性拔管的病例管道固定存在的问题，制定胃管固定新方法等临床上常见问题与解决方法。

1.2.3 胃管管理方法：制定胃管管理的标准化流程及质量质控检查表，包括：健康宣教、管道护理、固定胶布选择（选用3M公司的加压固定胶带）等；操作培训内容：胶布的裁剪，张贴胶布前的皮肤清洁（使用75%酒精）；固定方法采用鼻翼加脸颊（平台高举式固定法）[4]的双重固定；发放标准化的固定样式到病区：以图片+文字说明的形式，让护士对胃管固定方法有直观性的理解；同时通过监控过程质量指标，发现问题及时进行质量持续改进最终达到提升终末质量指标的目的。

1.2.4 考核指标评估及统计分析：比较46名护士工作坊教学模式培训前后实施胃管插管的患者中非计划性拔管的发生率。护理部随机抽取一天对实验组和对照组患者进行质量监控，按照管道过程安全检查表进行检查，比较两组之间胃管置入操作的合格率。统计分析采用SPSS22.0软件，分类变量以例数和百分比表示，采用卡方（Chi-square）检验比较，统计结果以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般资料

培训前胃管非计划性拔管11例，其中内科4例、外科4例、重症易学科3例；培训后胃管非计划性拔管9例，其中内科3例、外科4例、重症医学科2例。

2.2 工作坊培训前后留置胃管非计划性拔管发生率如表1所示。

表1 留置胃管非计划拔管发生率（‰）

2.3 开展工作坊培训前后胃管管理安全合格率的比较

表2 胃管管理安全合格率（%）

3 讨 论

临床上患者因不行进食或因病情禁食，常需要留置胃管鼻饲或通过胃肠减压引流胃液来达到治疗目的。其中非计划性拔管事件的发生是临床护士面临的主要问题，增加患者生理上的痛苦和心理上对留置胃管的恐惧。非计划拔管(unPlanned extubation，UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意和未符合拔管指征的患者自行拔管，也包括医护人员操作不当所致的拔管，是临床常见的不良事件。国外的一项研究显示意外拔管后重新插管的病人不仅延长了住院时间，而且死亡率和感染率远远高于未发生意外拔管的病人[5]。2016年《护理质量敏感指标》中把UEX作为评价护理质量的一个敏感指标[6]，所以规范胃管固定安全管理，对提高护理质量，保证患者安全具有重要的临床意义。

传统的胃管项目管理培训主要以讲授理论为主，是属于灌输式的，这种教学往往缺乏参与性，学员很难提起学习兴趣，学习效果一般不甚理想。而工作坊教学模式作为一种新型教学模式，它的显著区别在于以学生为核心的教师引导型教学模式，以实践为核心的理论辅助型教学模式。Karimia[7]等人把工作坊教学模式应用与《护理学基础 》教学课程中，护生的考核成绩显著提高。钱春荣[8]等人通过工作坊的教学模式同样收到满意的评价，护生对课程满意度显著提高，同时增强团队学习的经验和能力，其知识水平和操作技能显著提升。另一项研究中[9]应用工作坊教学模式培训护士呼吸机相关知识，与传统的理论教学模式相比护士的实践成绩提高了。本研究中46名护士经过工作坊教学模式胃管插管的合格率显著提高了，本研究的结果与上述研究相似，说明工作坊教学形式在提高胃管管理方面具有很好的价值。工作坊教学模式应用于胃管管理护理培训优势分析如下：1.有利于调动参与者的积极性，能够将所学的知识融会贯通，参与者可以获得丰富的成长体验，与以往的培训模式相比更为主动、易于接受，达到效果也更好。 2.从理论的培训到动手能力的培训，使理论知识运用到临床实践中，通过过程检查及终末质量控制结果，促使护士在理论知识学习中获得管道知识的提升，保证临床安全。

本研究中培训前后两组患者的胃管非计划性拔管率无明显差异，分析原因1.国外的研究显示非计划性拔管的发生率大概在10%，从2.8%-20.6%不等[8]。本研究胃管非计划性拔管的发生率仅1.5-2.5%，可能与样本选择偏倚相关。重症监护室是非计划性拔管发生的高危科室，应选择该科室患者作为研究对象。2.患者人为影响因素大，Phoa等人对内科 ICU(MICU)的专项研究中发现: 患者故意拔管率是87.5%[9]。本研究中应剔除患者人为因素导致的非计划拔管的发生。

现阶段国内对于工作坊教学模式的用于护理培训的研究报道不多，尚缺乏更多的实施策略和效果的报告。护理学是一门实践性很强的学科，工作坊教学的引入为引入为整个课程增加了新颖性、实用性以及趣味性，但应结合护生的建议，进一步完善课程的设计方案，工作坊引入到护理领域切实可行，并有推广前景。