延续性护理模式在老年慢性病社区护理中的应用

程春芝

（山东师范大学校医院，山东 济南 250014）

近年来，高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病发病率日趋上升，受到了医疗界的广泛关注。在当下慢性病高负担期，医务工作者应该肩负起岗位责任，从医疗角度入手，积极探究切实有效的慢性病防治策略，同时重视护理服务，通过引入切合实际的服务模式改善慢性病病患群体的生活质量。为提高护理服务水平和质量，本院实施了老年慢性病延续性护理服务，应用效果显著。现将相关研究整理如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组病例均为2016年2月至2018年3月收治的老年慢性病患者，144例入选者男女病患比例为5:2，年龄为61-78岁，病程为1-5年，疾病类型有高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病及其他，其中合并两种以上疾病者98例。按照入院登记薄将患者分入研究组和对照组，每组72例，将两组各方面资料进行对比分析差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组施以内科一般护理

护理期间，遵从医嘱为患者用药，协助主治医师进行治疗护理配合工作；做好卫生管理工作，为患者提供干净、整洁的诊疗环境；给予患者必要的生活帮助；告知患者复诊日期，嘱其按期回院复查。

1.2.2 研究组在对照组基础上施以延续性护理

①健康宣教：详细讲解常见慢性病类型、发病机制、影响因素、治疗和预后，提升患者疾病知识知晓度；告知患者慢性病防治措施，使其在日常生活中注意防范；结合典型病例资料强调遵医行为的重要性，转变患者思想观念，使其主动配合护理工作。②心理疏导：评估患者心理状态，根据患者个体差异进行针对性心理护理；从专业角度讲解负性心理所致应激反应作用表现，促使患者重视情绪和心理的自我调节；强调慢性病康复进展缓慢的既定事实，嘱患者切勿急躁，以平和的心态参与疾病治疗和护理；为患者提供丰富日常生活的策略如鼓励患者参与社交活动；与患者互留有效练习方式，以便及时解答患者提问，适时疏导其负性心理。③主题活动：定期开展主题讲座，细化慢性病防治措施的具体内容，提高患者自我照护能力；派遣专业人员提供健康保健咨询服务，以真诚的服务态度拉近护患距离；定期举办团体活动，邀请康复效果较好的老年慢性病患者分享经验心得，使患者在参与活动项目中宣泄不良情绪，获得情感支持。④坚持随访：定期进行电话随访和家庭访问，在随访中详细了解患者康复进展，根据实际情况提出合理化建议，督导患者坚持健康的生活方式；强调按时、按量用药的必要性，劝诫患者勿擅自更改用药方案；临近约定复查日期时，应电话通知患者，避免其疏忽、遗忘。

1.3 对比参数

统计并对比两组遵医行为改善情况及护理满意度。①遵医行为表现有坚持康复活动训练，管控日常饮食、规律作息、遵医用药、按期复查。②护理满意度调查内容涉及服务态度、综合素质、护理技能。等级分为满意（90分及以上）、比较满意（60-89分）和不满意（低于60分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组遵医行为改善情况，见表1所示。

表1 两组遵医行为改善情况分析

2.2 对比两组护理满意度

研究组满意者64例，比较满意者8例，不满意者0例，护理满意度为100.0%，对照组满意者9例，比较满意者42例，不满意者21例，护理满意度为70.83%，两组护理满意度对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性病多迁延不愈，加重了病患家庭经济负担，出于对经济能力的考量，大部分老年慢性病患者在病情得到有效控制后往往会选择回归家庭进行病情维稳、康复。另有研究资料显示[1]，老年慢性病患者更喜欢在自己熟悉的家庭环境中接受医疗照护。因此，实施延续性护理服务具有迫切的现实意义。延续性护理是将院内护理服务延续至家庭/社区的服务模式，能够通过实施一系列医疗护理、康复指导、保健服务等措施动态管控病患病情康复进展，达到院内护理的时效性。延续性护理是针对不同患者个体实施的护理服务，因此护理内容更具针对性、更为个性化，符合当下现代化精准医疗观念要求。此外，病患在接纳度更高的家庭环境中接受医疗照护，其需求得到满足，有利于患者身心健康。而照护者无需往返于医院和家庭，照护压力有所减轻[2]。值得一提的是，回归家庭后，患者能够脱离交叉感染环境，且在护理人员的专业指导下可快速康复。在本次研究中，护理人员围绕健康宣教、心理疏导、主题活动、随访等方面开展延续性护理工作，大大提高了患者治疗依从性。本研究结果显示，研究组康复活动、管控饮食、规律作息、遵医用药、按期复查等遵医行为明显优于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。由此表明，延续性护理能够有效改善老年慢性病患者遵医行为，有助于疾病康复及护患关系优化，值得应用和推广。