ICU患者非计划性拔管及相关研究进展

2015-02-01贾蕊

中国实用医药 2015年10期

贾蕊

ICU患者非计划性拔管及相关研究进展

贾蕊

随着社会不断的发展和进步, 人们的医疗意识也随之提高, 因此对于健康的关注度也越来越高。ICU患者中由于置管不适、自身等原因, 经常出现非计划性拔管(UEX)现象, 这存在着很大的风险。因此, 对于ICU患者非计划性拔管及相关研究吸引了大量学者的目光, 并对其进行了详细的研究。本文先对非计划性拔管进行概述, 然后对非计划性拔管的原因进行分析, 并对其风险进行评估, 最后提出相应的非计划性拔管的防范措施。

重症加强护理病房患者；非计划性拔管；相关研究进展

1 非计划性拔管概述

1.1 UEX的发生顺序对于ICU患者置管包括许多种, 其中主要有各种深静脉置管、导尿管、气管内插管、各种负压式引流管以及鼻胃管等。通常情况下非计划性拔管的发生顺序为胃管和气管插管, 其次是静脉插管, 再次是尿管, 最后是引流管。据国内外的调查发现, 不同国家的不同地区的非计划性拔管的发生率也高低各不相同。一些学者在经过研究调查后发现不同疾病的非计划性拔管的发生率也是不相同的, 例如内科重症监护室(MICU)的拔管率达到了7%～11%,将其与外科的ICU相比明显高了2.0%～3.7%［1］。

1.2 UEX的危害在ICU患者中出现非计划性拔管情况是非常严重的, 其后果不容忽视。非计划性拔管会影响到患者的治疗效果, 而且还会为患者带来安全隐患。对于不同插管的非计划性拔管会引起不同的严重后果。根据相关调查发现,出现非计划性拔管后再次进行插管的死亡率为25%。从治疗时间和费用方面来看, 出现非计划性拔管情况后由于需要延长机械通气时间和治疗时间, 因此治疗费用也会随之而增加［2］。除此之外, 出现非计划性拔管情况后, 还有可能会造成医院与患者之间的纠纷。

1.3 UEX的特点对于ICU患者进行非计划性拔管的特点可以从人群的年龄和非计划性拔管的时间两个方面进行分析。对于ICU老年患者来说, 置管会对他们的身体和内心造成一定的影响, 使老年患者心态不平衡、烦躁等, 因此导致老年患者出现非计划性拔管。在夜间时, 患者由于肺泡通气不足、心率降低等情况就容易出现烦躁或是幻觉, 而患者在睡觉时就会下意识的产生拔管行为, 在患者清醒后却对自己无意识拔管行为没有印象。

2 非计划性拔管的原因

2.1 自身因素在ICU患者中, 出现非计划性拔管有很大的因素就是由于患者的自身因素。在患者意识模糊或是轻微昏迷时, 使患者的运动中枢不受控制, 加之患者有疼痛情况,就会出现非计划性拔管的行为。

2.2 没有进行肢体约束根据相关调查, 在ICU患者中出现非计划性拔管因素中, 因没有对患者肢体进行约束的占总数的16.90%～90.32%。出现非计划性拔管的患者一般都是昏迷者居多, 这样就会造成患者无意识拔管；而另一部分是由于患者和家属擅自将约束解除, 而造成的非计划性拔管。

2.3 固定问题对于ICU患者进行导管固定, 通常情况下是采用扁布带打结、缝线固定、胶带捆绑或是透明贴等方法。不同部位的插管, 要使用不同的固定方式。若是对胃管采用胶带捆绑或是透明贴的方法, 就会由于被汗液的侵蚀而出现固定不牢的情况；若是对气管采用扁布带打结的方法, 就会由于患者头部活动而出现固定不牢的情况；若是对引流管采用除缝线固定之外的方法, 就会由于患者活动而出现固定不牢的情况。

2.4 没有及时对患者注射镇静剂根据相关调查结果表明,没有及时注射镇静剂的患者的非计划性拔管的拔管率较高。对于气管插管的患者, 由于导管影响了咽喉壁黏膜、失声,这就会使患者感到恐惧, 因此对于插管产生抗拒, 导致患者出现非计划性拔管现象。

2.5 缺少巡视和健康教育一般情况下, 非计划性拔管多发于护理人员较忙阶段或是发生于夜间而护理人员有对患者对少巡视, 因而造成非计划性拔管现象。还有一个重要的原因就是缺少健康教育。由于ICU患者患病情况较重, 而护理人员又忽略了对与患者实施健康教育, 因而导致患者对于插管作用的认识不清, 从而导致了非计划性拔管情况。

3 ICU患者非计划性拔管的防范措施

对于ICU患者非计划性拔管情况, 可以采取适当的防范措施。首先, 需要这对患者的插管部位实施有效的固定, 并对患者的肢体进行约束, 同时还要对患者合理的注射镇静剂,减轻患者的紧张情绪、缓解疼痛和不适感［3］。最后, 还要对患者进行心理护理和相应的健康知识普及, 这样就能够有效的防止出现非计划性拔管情况。